Влияние пестицидов на сердечно-сосудистую систему, в том числе на миокардиоциты и проводящую систему многими авторами оценивается как неспецифическое и сводится к развитию миокардиодистрофии, вегето-сосудистых расстройств, что находит свое отражение в изменении биоэлектрической активности миокарда на ЭКГ. И в настоящее время одним из наиболее точных неинвазивных методов исследования внутрисердечного кровотока, позволяющим оценивать его временные и скоростные характеристики, является доплерэхокардиография, перспективностью применения которой является возможность оценки объемов камер сердца, толщины стенки и сократительную способность миокарда [1,2]. Известный факт существования корреляции между показателями центральной гемодинамики, полученные с помощью доплер-эхокардиографии дает возможность использовать этот метод для определения «морфофункционального типа» поражения миокарда [3].
Цель исследования: Оценка биоэлектрической активности миокарда и внутрисердечной гемодинамики доплерэхокардиографическим методом у работающих хлопкоперерабатывающего производства, разработка критериев донозологической диагностики.
Методы исследования. Для изучения влияния хлопковой пыли, содержащей фосфорорганические соединения, на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у работающих хлопкоперерабатывающего производства проведено электрокардиографическое и доплерэхокардиографическое исследование.
Результаты исследования. При анализе данных электрокардиографии рабочих хлопкоперерабатывающего производства было выявлено, что основным ритмом сердца был синусовый ритм. Синусовая тахикардия встречалась у (4,6%) рабочих при стаже от 1-5 лет, при стаже 6-10 лет - у (2,7%), при стаже 11-15 лет - у (3,7%) рабочих, при стаже 16-20 лет у - (4,6%) и при стаже более 20 лет у - (6,5%). Синусовая брадикардия встречалась у (11,1%) рабочих при стаже 1-5, а в стажевых группах 6-10 лет, 16-20 лет и более 20 лет - у (0,9%). Эктопические нарушения по типу экстрасистолии обнаруживали нечасто: желудочковая экстрасистолия встречалась у (1,8%) рабочих при стаже от 1-5 лет и более 20 лет, предсердная - у (1,8%) рабочих при стаже от 15лет и 16- 20 лет. Нарушения проводимости сердца в виде атриовентрикулярной блокады I степени встречались у (6,5%) рабочих при стаже 1-5 лет, у (2,7%)- при стаже 6-10 лет, при стаже 11-15 лет и при стаже 16-20 лет - у (1,8%) рабочих. Нарушения проводимости сердца в виде блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса встречались при стаже 6-10 лет, 11-15 лет и 16-20 лет у (1,8%) рабочих. Очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости встречались при стаже 1-5 лет и при стаже 16-20 лет у (1,8%).
Нарушения процессов реполяризации у 51,8 % рабочих завода были в виде изменении зубца Т
сглаженных, отрицательных, вагусных. Вагусные изменения были наиболее характерны для рабочих при стаже 1-5 лет и встречались у (6,5%) рабочих, в стажевых группах 6-10 лет встречались у (2,7%) рабочих, при стаже 11-15 лет у (12%); удлинение электрической систолы интервала QT при стаже 11-15 лет встречалось у (4,6%) рабочих, при стаже 16-20 лет - у (6,5%) и при стаже более 20 лет у (5,5%). Как известно, удлинение продолжительности реполяризации желудочков говорит о более длительном периоде относительной рефрактерности и представляет определенную опасность желудочковыми аритмиями. Гипертрофия правого предсердия встречалась у 1,8% рабочих при стаже 16-20 лет, гипертрофия левого желудочка у 1,8% при стаже более 20 лет. По данным анализа ЭКГ выявлено, что для рабочих подготовительного цеха хлопкоперерабатывающего производства характерной особенностью являются изменения конечной части желудочкового комплекса-сегмента S-T и зубцов Т, отражающие процесс реполяризации клеточных мембран. С увеличением стажа работы во вредных условиях хлопкоперерабатывающего производства от 0-5 до 20лет и более процент патологических ЭКГ нарастает. Частота случаев нарушения процессов проводимости и дистрофических изменений миокарда у рабочих основной группы превышает аналогичные у рабочих контрольной группы: процессов проводимости в 1,3 раза, дистрофических изменений в - 4,7 раза.
В результате анализа данных ЭхоКГ у рабочих основной группы было выявлено достоверное увеличение систолических и диастолических размерных и объемных показателей левого желудочка КСР, КСО и КДР, КДО при стаже более 15 лет. Ударный объем нарастал до 20 лет стажа и снижался при стаже более 20 лет. Показатели систолической функции левого желудочка фракция изгнания (ФИ) и степень укорочения переднезаднего размера ЛЖ (AS) были снижены наиболее при стаже более 10 лет. ММЛЖ, ИММЛЖ, Тмжп, Тзслж - показатели гипертрофии левого желудочка достоверно нарастали начиная со стажа работы 6-10 лет, однако не выходили за пределы допустимых нормативных значений. Как показывают результаты доплерэхокрдиографических исследований кровотока через митральный клапан, у практически здоровых рабочих митральный кровоток изменен, первый пик Е, отражающий раннее диастолическое наполнение начинает достоверно снижаться при стаже 11-15 лет - (73,4±1,64; р<0,05), при стаже 16-20 лет - (64,5±6,1; р<0,05), наибольшего снижения достигает при стаже более 20 лет - (63,9±4,5; р<0,01), по сравнению с контрольной группой 78,12±1,3 (таблица 1).
В силу снижения пика Е отмечается достоверное снижение соотношения Е/А трансмитрального кровотока при стаже 11-15 лет (1,22±0,02; р<0,01), чего не наблюдалось у контрольной группы, свидетельствующее о диастолической дисфункции левого желудочка.
У рабочих основной группы ХПП первый пик Е трикуспидального кровотока, отражающий раннее диастолическое наполнение также изменен. Достоверное снижение пика Е начинает отмечаться при стаже 1115 лет-(67,9±4,1; р<0,05), при стаже 16-20 лет - (62,7±5,9; р<0,05), наибольшего снижения достигает при стаже более 20 лет - (61,54±6,3; р<0,05), по сравнению с контрольной группой 78,03±1,2. В силу снижения пика Е отмечается достоверное снижение соотношения Е/А транстрикуспидального кровотока, при стаже 11-15 лет (1,21±0,05; р<0,05), свидетельствующее о диастолической дисфункции правого желудочка.
Таблица 1 - Доплерэхокардиографические показатели внутрисердечной гемодинамики у практически здоровых рабочих в зависимости от стажа работы
|
Показатели |
Стажевые группы |
|||||
|
до 5 лет |
6-10 лет |
11-15 лет |
16-20лет |
> 20 лет |
Контроль-ная группа |
|
|
Em, см/с |
77,7±0,2 |
73,5±2,1 |
73,4±1,64* |
64,5±6,1* |
63,9±4,5** |
78,12 ± 1,3 |
|
Ам, см/с |
61,21±0,2 |
62,4±4,1 |
62,6±2,6 |
61,12±2,9 |
60,61±1,3 |
59,01 ± 3,64 |
|
Е/Ам |
1,35±0,24 |
1,21±0,2 |
1,22±0,02** |
1,13±0,1 |
1,12±0,14 |
1,29 ± 0,01 |
|
Етр, см/с |
78,5±9,6 |
74,4±2,23 |
67,9±4,1* |
62,7±5,9* |
61,54±6,3* |
78,03 ± 1,2 |
|
Атр, см/с |
57,56±0,79 |
58,2±0,54 |
57,3±1,27 |
57,2±4,26 |
56,8±6,4 |
57,33 ± 0,21 |
|
Е/Атр |
1,33±0,18 |
1,28±0,16 |
1,21±0,05* |
1,11±0,1 |
1,08±0,81 |
1,34 ± 0,02 |
* - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 - достоверность отличий в сравнении с группой контроля
Как показали результаты эхо-, и доплеркардиографичесих исследований, существует тесная взаимосвязь между альвеолярной гипоксией, снижением релаксации, упруго-эластических свойств миокарда левого желудочка, ослаблением сократительной способности сердца и нарастанием периферического сопротивления сосудов, что значительно усугубляло нарушение гемодинамических характеристик сердца у рабочих хлопкоперерабатывающего производства при хроническом воздействии хлопковой пыли.
Выводы: Установленные ЭКГ изменения указывают на нарушение функциональной способности миокарда, которое обусловлено наличием дистрофических изменений в сердечной мышце, а также экстракардиальными влияниями, преимущественно вагусными, связанными с дисфункцией вегетативной нервной системы.
Доплерэхокардиографические данные у рабочих характеризовались морфофункциональными изменения сердца, отражающими при стаже 11-15 лет диастолическую и систолическую дисфункцию левого желудочка, при стаже 16-20 лет - увеличение размерных и объемных показателей миокарда левого желудочка, и более 20 лет - снижение сократительной функции левого желудочка; критериями донозологической диагностики являются: изменение конечно-систоличнского объема (КСО), конечно-диастолического объема (КДО), толщины межжелудочковой перегородки (Тмжп), толщины задней стенки левого желудочка (Тзслж), массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), пика Ем, пика Ет.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Дахбай Б., Атшабарова С.Ш., Нурмаганов М.К., Сарсенбеков Ж.М. Гигиена сельского хозяйства на современном этапе // Гигиена труда и медицинская экология. - 2005. - №2. - С.3-9.
- Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. - М.: Медицина, 1993. - 186 с.
- Моисеев С.В., Корнев Б.М., Эвентов А.З. и др. Современные методы исследования в диагностике саркоидоза сердца // Кардиология. - 1998. - №7. - С.41-44.