Состояние сердечно-сосудистой системы у рабочих хлопкоперерабатывающего производства

Влияние пестицидов на сердечно-сосудистую систему, в том числе на миокардиоциты и проводящую систему многими авторами оценивается как неспецифическое и сводится к развитию миокардиодистрофии, вегето-сосудистых расстройств, что находит свое отражение в изменении биоэлектрической активности миокарда на ЭКГ. И в настоящее время одним из наиболее точных неинвазивных методов исследования внутрисердечного кровотока, позволяющим оценивать его временные и скоростные характеристики, является доплерэхокардиография, перспективностью применения которой является возможность оценки объемов камер сердца, толщины стенки и сократительную способность миокарда [1,2]. Известный факт существования корреляции между показателями центральной гемодинамики, полученные с помощью доплер-эхокардиографии дает возможность использовать этот метод для определения «морфофункционального типа» поражения миокарда [3].

Цель исследования: Оценка биоэлектрической активности миокарда и внутрисердечной гемодинамики доплерэхокардиографическим методом у работающих хлопкоперерабатывающего производства, разработка критериев донозологической диагностики.

Методы исследования. Для изучения влияния хлопковой пыли, содержащей фосфорорганические соединения, на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у работающих хлопкоперерабатывающего производства проведено электрокардиографическое и доплерэхокардиографическое исследование.

Результаты исследования. При анализе данных электрокардиографии рабочих хлопкоперерабатывающего производства было выявлено, что основным ритмом сердца был синусовый ритм. Синусовая тахикардия встречалась у (4,6%) рабочих при стаже от 1-5 лет, при стаже 6-10 лет - у (2,7%), при стаже 11-15 лет - у (3,7%) рабочих, при стаже 16-20 лет у - (4,6%) и при стаже более 20 лет у - (6,5%). Синусовая брадикардия встречалась у (11,1%) рабочих при стаже 1-5, а в стажевых группах 6-10 лет, 16-20 лет и более 20 лет - у (0,9%). Эктопические нарушения по типу экстрасистолии обнаруживали нечасто: желудочковая экстрасистолия встречалась у (1,8%) рабочих при стаже от 1-5 лет и более 20 лет, предсердная - у (1,8%) рабочих при стаже от 15лет и 16- 20 лет. Нарушения проводимости сердца в виде атриовентрикулярной блокады I степени встречались у (6,5%) рабочих при стаже 1-5 лет, у (2,7%)- при стаже 6-10 лет, при стаже 11-15 лет и при стаже 16-20 лет - у (1,8%) рабочих. Нарушения проводимости сердца в виде блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса встречались при стаже 6-10 лет, 11-15 лет и 16-20 лет у (1,8%) рабочих. Очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости встречались при стаже 1-5 лет и при стаже 16-20 лет у (1,8%).

Нарушения процессов реполяризации у 51,8 % рабочих завода были в виде изменении зубца Т

сглаженных, отрицательных, вагусных. Вагусные изменения были наиболее характерны для рабочих при стаже 1-5 лет и встречались у (6,5%) рабочих, в стажевых группах 6-10 лет встречались у (2,7%) рабочих, при стаже 11-15 лет у (12%); удлинение электрической систолы интервала QT при стаже 11-15 лет встречалось у (4,6%) рабочих, при стаже 16-20 лет - у (6,5%) и при стаже более 20 лет у (5,5%). Как известно, удлинение продолжительности реполяризации желудочков говорит о более длительном периоде относительной рефрактерности и представляет определенную опасность желудочковыми аритмиями. Гипертрофия правого предсердия встречалась у 1,8% рабочих при стаже 16-20 лет, гипертрофия левого желудочка у 1,8% при стаже более 20 лет. По данным анализа ЭКГ выявлено, что для рабочих подготовительного цеха хлопкоперерабатывающего производства характерной особенностью являются изменения конечной части желудочкового комплекса-сегмента S-T и зубцов Т, отражающие процесс реполяризации клеточных мембран. С увеличением стажа работы во вредных условиях хлопкоперерабатывающего производства от 0-5 до 20лет и более процент патологических ЭКГ нарастает. Частота случаев нарушения процессов проводимости и дистрофических изменений миокарда у рабочих основной группы превышает аналогичные у рабочих контрольной группы: процессов проводимости в 1,3 раза, дистрофических изменений в - 4,7 раза.

В результате анализа данных ЭхоКГ у рабочих основной группы было выявлено достоверное увеличение систолических и диастолических размерных и объемных показателей левого желудочка КСР, КСО и КДР, КДО при стаже более 15 лет. Ударный объем нарастал до 20 лет стажа и снижался при стаже более 20 лет. Показатели систолической функции левого желудочка фракция изгнания (ФИ) и степень укорочения переднезаднего размера ЛЖ (AS) были снижены наиболее при стаже более 10 лет. ММЛЖ, ИММЛЖ, Тмжп, Тзслж - показатели гипертрофии левого желудочка достоверно нарастали начиная со стажа работы 6-10 лет, однако не выходили за пределы допустимых нормативных значений. Как показывают результаты доплерэхокрдиографических исследований кровотока через митральный клапан, у практически здоровых рабочих митральный кровоток изменен, первый пик Е, отражающий раннее диастолическое наполнение начинает достоверно снижаться при стаже 11-15 лет - (73,4±1,64; р<0,05), при стаже 16-20 лет - (64,5±6,1; р<0,05), наибольшего снижения достигает при стаже более 20 лет - (63,9±4,5; р<0,01), по сравнению с контрольной группой 78,12±1,3 (таблица 1).

В силу снижения пика Е отмечается достоверное снижение соотношения Е/А трансмитрального кровотока при стаже 11-15 лет (1,22±0,02; р<0,01), чего не наблюдалось у контрольной группы, свидетельствующее о диастолической дисфункции левого желудочка.

У рабочих основной группы ХПП первый пик Е трикуспидального кровотока, отражающий раннее диастолическое наполнение также изменен. Достоверное снижение пика Е начинает отмечаться при стаже 1115 лет-(67,9±4,1; р<0,05), при стаже 16-20 лет - (62,7±5,9; р<0,05), наибольшего снижения достигает при стаже более 20 лет - (61,54±6,3; р<0,05), по сравнению с контрольной группой 78,03±1,2. В силу снижения пика Е отмечается достоверное снижение соотношения Е/А транстрикуспидального кровотока, при стаже 11-15 лет (1,21±0,05; р<0,05), свидетельствующее о диастолической дисфункции правого желудочка.

Таблица 1 - Доплерэхокардиографические показатели внутрисердечной гемодинамики у практически здоровых рабочих в зависимости от стажа работы

Показатели

Стажевые группы

до 5 лет

6-10 лет

11-15 лет

16-20лет

> 20 лет

Контроль-ная группа

Em, см/с

77,7±0,2

73,5±2,1

73,4±1,64*

64,5±6,1*

63,9±4,5**

78,12 ± 1,3

Ам, см/с

61,21±0,2

62,4±4,1

62,6±2,6

61,12±2,9

60,61±1,3

59,01 ± 3,64

Е/Ам

1,35±0,24

1,21±0,2

1,22±0,02**

1,13±0,1

1,12±0,14

1,29 ± 0,01

Етр, см/с

78,5±9,6

74,4±2,23

67,9±4,1*

62,7±5,9*

61,54±6,3*

78,03 ± 1,2

Атр, см/с

57,56±0,79

58,2±0,54

57,3±1,27

57,2±4,26

56,8±6,4

57,33 ± 0,21

Е/Атр

1,33±0,18

1,28±0,16

1,21±0,05*

1,11±0,1

1,08±0,81

1,34 ± 0,02

* - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 - достоверность отличий в сравнении с группой контроля

Как показали результаты эхо-, и доплеркардиографичесих исследований, существует тесная взаимосвязь между альвеолярной гипоксией, снижением релаксации, упруго-эластических свойств миокарда левого желудочка, ослаблением сократительной способности сердца и нарастанием периферического сопротивления сосудов, что значительно усугубляло нарушение гемодинамических характеристик сердца у рабочих хлопкоперерабатывающего производства при хроническом воздействии хлопковой пыли.

Выводы: Установленные ЭКГ изменения указывают на нарушение функциональной способности миокарда, которое обусловлено наличием дистрофических изменений в сердечной мышце, а также экстракардиальными влияниями, преимущественно вагусными, связанными с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Доплерэхокардиографические данные у рабочих характеризовались морфофункциональными изменения сердца, отражающими при стаже 11-15 лет диастолическую и систолическую дисфункцию левого желудочка, при стаже 16-20 лет - увеличение размерных и объемных показателей миокарда левого желудочка, и более 20 лет - снижение сократительной функции левого желудочка; критериями донозологической диагностики являются: изменение конечно-систоличнского объема (КСО), конечно-диастолического объема (КДО), толщины межжелудочковой перегородки (Тмжп), толщины задней стенки левого желудочка (Тзслж), массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), пика Ем, пика Ет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Дахбай Б., Атшабарова С.Ш., Нурмаганов М.К., Сарсенбеков Ж.М. Гигиена сельского хозяйства на современном этапе // Гигиена труда и медицинская экология. - 2005. - №2. - С.3-9.
  2. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. - М.: Медицина, 1993. - 186 с.
  3. Моисеев С.В., Корнев Б.М., Эвентов А.З. и др. Современные методы исследования в диагностике саркоидоза сердца // Кардиология. - 1998. - №7. - С.41-44.
Теги: Гигиена
Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина