Проблема охраны репродуктивного здоровья населения в условиях падения рождаемости особенно актуальна в настоящее время. В этиологии репродуктивных нарушений признается значимая роль инфекций, передаваемых половым путем, негативно влияющих как на организм беременной женщины, так и на развитие плода и новорожденного(1,2,3). По данным литературы последних лет наблюдается высокая частота инфекций, обусловленных условно-патогенными возбудителями, среди которых более 40-50; приходится на микоплазменные инфекции, в большей степени протекающие как смешанные (4,5).
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике и лечений микоплазменных инфекций, имеется ряд вопросов, требующих дальнейших исследований: до сих пор нет достоверных критериев о роли микоплазм в развитии воспалительных заболеваний урогенитального тракта, патологии беременности и перинатальной патологии; какими факторами обусловлено микоплазмоносительство, которое регистрируется в довольно большом проценте (6). Многие авторы рассматривают микоплазмоносительство как состояние риска развития инфекционного процесса, гормональных нарушений, медицинского прерывания беременности и др. (7). В связи с этим актуальны исследования, направленные на выявление частоты и оценку риска развития осложнений течения и исхода беременности при микоплазменной инфекции.
Матерал и методы. Нами проведено клинико-лабораторное обследование у 68 беременных (срок беременности - 38-41 недель) с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (ОАГА) и установленным диагнозом микоплазменной инфекции. Лабораторную диагностику инфекций, передаваемых половым путем проводили общепринятыми методами (8).
Анализ первичных материалов из карт беременных, историй родов позволил составить перечень показателей для формирования базы данных по анамнезу беременной, течению беременности и родов. Общее количество анализируемых параметров составило 23 позиции, включающие информацию о паспортных данных, трудовой, семейный, жилищнобытовой, акушерско - гинекологический анамнез, медицинскую информацию течения данной беременности.
Анализ статистических данных показал, что средний возраст беременных составил 23,7±0,7лет, 76,5±5,1% были неработающие, 61,8±5,9% имели среднее образование, у 47,1±6,0% в анамнезе отмечены аборты, причем в более половине случаях 2-3 и более аборта, у 13,2±4,1% женщин в анамнезе выкидыши.
Наиболее часто отягощало течение беременности наличие экстрагенитальной патологии (таблица 1): острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей перенесли более 70% беременных, 1/3 имели заболевания со стороны мочевыделительной системы, в основном хронический пиелонефрит (29,4±5,5%). Патология со стороны ЖКТ регистрировалась сочетанное поражение (гастрит, холецистит).
Акушерский анамнез характеризовался значительным числом абортов-более 2-3 у 47,1±6,0% беременных, более трети беременных отмечали в анамнезе кольпит, эрозию шейки матки, 36,8±5,8% - аднексит двусторонний.
Таблица 1 - Сопутствующая патология, выявленная у беременных с ОАГА
|
Исследуемый параметр |
абс. |
M±m,% |
|
Срок беременнсоти, недели |
38-41 |
|
|
Сопутствующая экстрагенитальная патология: - острые простудные заболевания респираторно - вирусной этиологии |
48 |
70,6±5,5 |
|
- гастрит, холецистит, ДЖВП |
20 |
22,1±5,0 |
|
- цистит, хронический пиелонефрит |
28 |
29,4±5,5 |
|
Гинекологическая патология в анамнезе Эрозия шейки матки |
26 |
38,4±5,9 |
|
-кольпит |
23 |
33,8±5,7 |
|
-аднексит |
25 |
36,8±5,8 |
Как видно из таблицы 2, в значительном числе случаев микоплазменная инфекция была представлена как микст - инфекция - 60,0±6,0%, в 44,1±6,0% при сочетании с кандида-инфекцией, что согласуется с мнением ряда ученых о синергидном действии микоплазм и дрожжеподобных грибов рода Candida (9). По мнению Борхсениус С.Н., Черновой О.А., (10) микоплазмы вызывают иммунодефицитное состояние, что способствует активации условно - патогенных и патогенных возбудителей. В 16,2±4,5% наблюдалось смешанная микоплазменно - трихомонадная инфекция. Наибольший весовой вклад при моноинфекции вносит M.hominis - инфекция: 26,5±5,3% против 10,3±3,7% уреоплазмоза.
Таблица 2 - Частота моно - и микстмикоплазменных инфекций у беременных с ОАГА
|
Клинические формы урогенитального микоплазмоза |
абс. |
M±m,% |
|
Уреамикоплазменная инфекция. Из них: |
28 |
41,2 ±6,0 |
|
-микоплазменная инфекция, обусловленная M.hominis |
18 |
26,5±5,3 |
|
-уреоплазменная инфекция |
7 |
10,3±3,7 |
|
-уреамикоплазменная инфекция |
3 |
4,4±2,5 |
|
Смешанная микоплазменная инфекция |
41 |
60,3±6,0 |
|
Из них: - микоплазменно - кандидозная |
30 |
44,1±6,0 |
|
Микоплазменно - трихомонадная |
11 |
16,2±4,5 |
В результате проведенного исследования выявлен широкий спектр патологии течения настоящей беременности: угроза прерывания беременности - 42,6±6,0%, угроза преждевременных родов - 30,1±5,6%, длительно - текущий сочетанный гестоз, нефропатия (77,9±5,0%). Наиболее часто регистрировалась патология беременности при микст - микоплазменной инфекции, что подтверждается следующим: из общего числа беременных с выявленной патологией 41 (60,3±6,0%) беременная былас микоплазменно - трихомонадной и микоплазменно - кандидозной инфекцией.
Получение данные подтверждают негативное влияние микоплазменной инфекции на репродуктивную функцию женщин, риск развития патологии течения беременности возрастает при смешанной микоплазменной инфекции.
Литература
- Новиков А.И., Кононов А.В., Ваганов И.Г. Инфекции, передаваемые половым путем, и экзоцервис. М., 2002, С.176.
- Клинышкова Т.В., Новиков А.И. Роль восходящей генитальной инфекции в нарушении фертильности у женщин //Сибирский мед.журнал.- 2003.- №4.-С.39-44.
- Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я., Слийский Г.Д. Инфекции, передаваемые половым путем: практическое руководство - М.:МЕДпресс-информ, 2001.- С.368