АННОТАЦИЯ
В настоящей статье приведен клинический случай и течение бешенства у вакцинированного ребенка 4-х лет, который возник на 15-й день после антирабической вакцинации. Случай произошел за последний год в Сайрамском районе ЮКО. Неэффективность антирабической вакцинации связана с воротами инфекции - опасным укусом в шею, характером укуса и отсутствием формирования пассивного иммунитета.
Ключевые слова: антирабическая прививка, анализ вакцин, укус собаки, бешенство, смерть.
В Южном Казахстане находятся Центрально-Азиатский очаг типичного бешенства, поддерживаемый волками и (или) шакалами и Западно-Азиатский подтип географического очага лисьего бешенства [2,3]. Сайрамский район Южно-Казахстанской области (ЮКО) по степени риска заражения возбудителем бешенства по Таршис (ИЭ) относится к наиболее высокому риску с индексом эпизоотичности 0,8, где ежегодно на данной территории регистрируются случаи бешенства среди людей.
Единственным лечебным средством от бешенства является назначение антирабических прививок, которые впервые применил у людей французский ученый Луи Пастер в 1885 г. Эффективность антирабической вакцины зависит от многих факторов: локализации и характера укуса, подтверждения диагноза у покусавшего животного, эпизоотической обстановки, срока начала лечения, возраста пострадавшего и др. Так, по McKendrick (1940), редуцированная смертность определена при ранениях одним зубом животных - 0,3%, 3 зубами - 0,88%, 6 зубами - 2,22%, 14 зубами - 7,76%. Кроме того, при повреждениях головы и лица смертность составила 3,47%, верхних и нижних конечностей - 0,53%, нижних конечностей - 0,22%;
При назначении и проведении антирабических прививок действуют закономерности инкубационного периода, определяемые главным образом характером повреждения и сведениями о животном, нанесшем укус. Иначе говоря, ожидаемая продолжительность инкубационного периода составляет основу системы назначения антирабических прививок. Лечебную иммунизацию человека против бешенства образно можно сравнить с бегом на короткие, средние и длинные дистанции, в котором участвуют два конкурента - вирус и вакцинальный иммунитет. Бег на короткие расстояния, как правило, выигрывает вирус, а на длинные — вакцинальный иммунитет.
Анализ неэффективности вакцинации при укусах опасной локализации представляет интерес не только для оценки уже имевших место врачебных ошибок, но в большой степени для определения правильной тактики на будущее. Приведем клинический случай развития бешенства у ребенка К., 2007 г.р., которое развилось на 15-й день от начала антирабических прививок. Девочка 4г.9мес., доставлена машиной скорой помощи в ЦРБ Сайрамского района с диагнозом: острый гастрит 20.06.2012г. в 18 час.40 мин. с жалобами на рвоту, слабость, вялость, апатию, плохой сон, раздражительность, неадекватное поведение, непроизвольное мочеиспускание.
При сборе эпидемиологического анамнеза выяснилось, что 04.06.2012г. ребенка во дворе дома покусала неизвестная собака в шею слева. Собака умерла через 2 дня. В тот же день мать девочки обратились к хирургу-рабиологу, который начал курс антирабических прививок. Ребенок получил вакцинацию КОКАВ по схеме на 0,3,7,14-й день. Последнюю вакцинацию получила 18.06.2012г.
18 июня 2012 года у девочки появилась слабость, утомляемость, страх, беспокойство. 19.06.2012 г. повысилась температура до 37,5 градусов, началась рвота. 20.06.2012г. родители отметили неадекватное поведение, непроизвольное мочеиспускание, вызвали скорую помощь и доставили в стационар. При поступлении состояние больной тяжелое за счет симптомов интоксикации, гипертермии 37,2. Сознание ясное. OD=OS. Фотореакция сохранена. Тонус мышц сохранен, слегка повышен. Кожные покровы бледные. Сыпи нет. Гидрофобии, фотофобии, акустикофобии, аэрофобии нет. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень 1,5-2 см. Мочеиспускание непроизвольное. Status localis: в области шеи слева имеется гиперемированный рубец 1,5 см. Заживление первичным натяжением.
С диагностической целью сделана люмбальная пункция. СМЖ: белок-0,158 г/л. Лейкоциты -5-6 в п/зр, эритр.св. - 3 -4 в п/зр., лимфоциты 12%, нейтрофилы 7.8%.
Консилиум врачей выставил диагноз «бешенство», период предвестников?ОРВИ. Гипертензионный синдром. По линии санавиации вызваны областные узкие специалисты: инфекционист, эпидемиолог, рабиолог. При осмотре 20.06.2012г. в 21 час.у девочки появилась фотофобия, слюнотечение. 21.06.2012г. при осмотре в 9 час.у больной появились гидрофобия, отсутствие глотательного рефлекса, акустикофобия, аэрофобия, судороги, который был расценен врачами как бешенство, период возбуждения. Состояние прогрессивно ухудшалось, в 13 час.45 мин. присоединились паралич мышц нижних конечностей, расстройство функции тазовых органов, тахипноэ, тахикардия. 21.06.2012г. в 19 час.25мин. констатирована биологическая смерть. При паталогоанатомическом вскрытии отмечается отек и набухание головного мозга.
Выводы: Возникновение бешенства при проведении антирабической вакцинации с инкубационным периодом от 15 до 47 дней, свидетельствует о недостаточной развитии пассивного иммунитета. Чем короче ожидаемый срок инкубационного периода, тем меньше шансов на эффективность антирабической вакцинации и наоборот. Неэффективность антирабической вакцинации связана с воротами инфекции - укуса в шею, характера укуса. Клинические проявления бешенства у вакцинированной характеризовались быст-рым течением - трое суток, короткими периодами предвестников с поздним развитием в период возбуждения специфических симптомов гидрофобии, аэрофобии, акустикофобии, фотофобии; короткого периода возбуждения и быстрым прогрессированием болезни с развитием периода параличей. Комитет экспертов ВОЗ, рассмотрев собранные во всем мире данные о применению сыворотки и вакцины, настойчиво рекомендовал применение комбинированных прививок во всех случаях укусов опасной локализации.
ЛИТЕРАТУРА
- Селимов М.А. Бешенство. Москва.- Медицина.- 1978.- 256с.
- Черкасский Б.Л., С.А.Амиреев С.А., А.Г.Кноп А.Г. Эпидемиологический надзор за зоонозами. Алма-Ата.- 1998.
- Утепбергенова Г.А., Миркадирова М.Е., Даутов У.А. Своевременность антирабической помощи населению для предупреждения развития гидрофобии. //Журнал Вестник ЮКМА.- №7-8.- 2002.- С.47-49
- У.А. Даутов. Эффективность антирабическх прививок//Журнал Вестник ЮКГФА. - №4(61). - 2012 - С.148-150