Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Организационные возможности кардиологического диспансера в улучшении прогноза у больных с артериальной гипертензией

АННОТАЦИЯ

В статье изучена и проанализирована эффективность антигипертензивной терапии, степень стратификации сердечно-сосудистого риска, частота сердечно-сосудистых осложнений и госпитализаций у больных артериальной гипертонией.

Ключевые слова: артериальная гипертония, фармакотерапия, сердечно-сосудистый риск, кардиологический диспансер.

Артериальная гипертония (АГ) - одна их самых актуальных проблем медицины. Согласно данным Агентства по статистике РК, в Казахстане распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения составляет 5,5%. Данные также утверждают, что в Казахстане за последние 5 лет смертность от артериальной гипертонии снизилась на 55%, а заболеваемость АГ, достигнув в 2010 году своего пика - 1315 человек на 100 000 населения, в 2011 году снизилась до отметки 1035 человек на 100 000 населения. Однако следует учитывать, что данные показатели отражают лишь зарегистрированные случаи обращений пациентов.

Артериальная гипертония является наиболее частой причиной тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смертности больных вследствие широкой распространенности заболевания и недостаточного контроля артериального давления (АД) даже у больных с мягкой формой АГ [1]. Доказано, что чем выше АД, тем выше риск развития ССО [2], снижение АД приводит к уменьшению числа этих осложнений [3].

Цель исследования включает изучение организационных возможностей кардиологического диспансера в оптимизации фармакологической коррекции АГ.

Кардиологический диспансер (КД) организован для оказания высококвалифицированной специализированной кардиологической помощи населению ЮКО.

Одной из задач диспансера является проведение квалифицированного обследования больных АГ, назначение им рациональной фармакотерапии с целью улучшения прогноза: снижение сердечно-сосудистых осложнений и, как следствие, снижение инвалидизации и смертности такой категории больных.

Для оценки эффективности антигипертензивной терапии, степени стратификации риска и частоты сердечно-сосудистых осложнений и госпитализаций больных АГ на различных этапах наблюдения (поликлиника, кардиологический диспансер) был проведен анализ эффективности лечения больных.

В исследование были включены 168 (46,5%) мужчин и 193(53,5%) женщины в возрасте от 29 до 70 лет с АГ I-III степени. Возраст больных составил 53,0±8,1 года. Анамнестическая длительность АГ - 9,2±3,6 лет. Пациенты с вторичными формами АГ в исследование не включались. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) имела место у 194 (53,7 %) больных. Инфаркт миокарда (ИМ) в прошлом перенесли 139 (38,5%>) больных, нарушение мозгового кровообращения - 79 (21,8%>) больных.

При оценке факторов риска и сопутствующих заболеваний необходимо отметить, что почти треть всех пациентов курили, более 45% больных АГ имели отягощенный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, каждый второй пациент страдал заболеванием сердца.

Среди обследованных нами больных АГ больные высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) составили 27,7% и 55,7 % соответственно.

Следует отметить, что антигипертензивную терапию получали 73% пациентов: 67,4% мужчин и 75,5% женщин (р<0,01). Более четверти больных не лечились; более 80% пациентов, посетивших врача, осведомлены об опасности АГ.

Антигипертензивную эффективность оценивали по результатам измерения АД и суточного мониторирования ДА (СМАД). Мониторирование АД проводили неинвазивным регистратором BR-102 течение 24 ч. Интервал измерений составлял 15 мину днем и 30 минут ночью. Оценивали среднесуточные, среднедневные и средненочные показатели систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), вариабельность САД и ДАД днем и ночью, степень ночного снижения САД и ДАД, тип суточного профиля.

Также всем больным проводилась регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях, суточное мониторирование электрокардиограммы (СМЭКГ) по Холтеру, эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Лабораторные исследования включали биохимическое исследование крови (общий холестерин (ХС), триглицериды, ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП), ХС липопротеидов низкой и очень низкой плотности, калий, креатинин сыворотки крови, гликемия натощак и пероральный тест толерантности к глюкозе).

При анализе показателей СМАД больных АГ, проходивших обследование, выявлено повышение исходных среднесуточных САД и ДАД, которые составили 147,2±13,7 и 88,6±10,1 мм.рт.ст. соответственно. Были выявлены высокие показатели гипертонической нагрузки: индекс времени по САД и ДАД во все временные промежутки более чем в 2 раза превышал нормальные показатели.

У 63,9% больных АГ выявлен нарушенный суточный профиль АД в виде недостаточного ночного снижения АД - у 42,6% больных, повышения АД в ночные часы - у 21,3% больных. Нормальный суточный профиль с достаточным ночным снижением АД выявлен лишь у 3 6,1 % больных.

Поданным ЭхоКГ, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) были выявлены у 45,9% из обследованных больных; нарушения диастолической функции ЛЖ - у 54,1% больных.

Анализ антигипертензивной терапии показал, что 301 (83,4%) пациентов получали комбинированную терапию и только 60 (16,6%) больным АГ лечение проводилось в виде монотерапии. Монотерапия у 38 больных была представлена в-адреноблокаторами (БАБ), У 14-х - ингибиторами АПФ, у 6 - антагонистами кальция из группы амлодипина, у 2 - антагонистами рецепторов ангиотензина II.

Среди комбинированной терапии 84 пациента получали комбинацию из 2-х препаратов (БАБ+диуретики, ИАПФ +диуретики, АРА+диуретики, АК+диуретики, ИАПФ+БАБ), среди которых у 26 больных фиксированные низкодозовые комбинации. Комбинация из 3-х антигипертензивных препаратов была назначена 199 больным (ИАПФ+БАБ+диурети ки; ИАПФ+АК+диуретики; АРА+БАБ+диуретики; БАБ+АК+диуретики), из которых 58 больных получали фиксированные комбинации (ИАПФ+диуретик; АРА+диуретик). Комбинацию из 4-х препаратов получали 18 больных.

Таким образом, следует отметить, что больным назначали преимущественно комбинацию лекарственных средств, в том числе и фиксированные комбинации.

Важное значение в достижении целевых цифр АД имеет приверженность больного к антигипертензивной терапии. Проблема приверженности пациентов к фармакотерапии АГ возникает прежде всего в тех случаях, когда имеется необходимость в постоянном, часто на протяжении всей жизни, приеме лекарственных препаратов [4].

Среди факторов, влияющих на комплаентность к лечению, немаловажное значение имеет количество принимаемых пациентом лекарственных препаратов. Так, анализ антигипертензивной терапии в условиях КД и поликлиники показал, что больные АГ, продолжившие наблюдение в КД, имели более высокую приверженность к терапии антигипертензивными препаратами. Это можно объяснить тем, что врачами КД наиболее часто использовались комбинированные лекарственные препараты - 31,5 %, в условиях поликлиники - 16,8 %. Режим приема таких препаратов, содержащих фиксированные комбинации ИАПФ и диуретиков или АРА II и диуретиков, составляет один раз в сутки, что, безусловно, является удобным для пациента.

Частота госпитализаций по поводу ССО среди больных, наблюдающихся в КД, составила 10,2%, среди больных, продолживших наблюдение и лечение в поликлинике - 18,4%. Причиной госпитализации больных, наблюдающихся в КД, явились ИМ у 5 (5,68%) больных, ОНМК - у 4 (4,52%). Среди больных АГ, наблюдающихся в поликлинике, ИМ развился у 32 (11,7%) больных, ОНМК - у 18 (6,6%) больных.

Результаты клинико-фармакологической пробы показали, что у 5 больных разовая доза метопролола составила 25 мг, суточная доза - 50 мг в два приема; 4 больных нуждались в дозе 100 мг в сутки в два приема. У 2-х больных на фоне приема 25 мг метопролола возникли нежелательные явления в виде бронхоспазма у 1 больного и симптомной брадикардии у 1 больного.

Таким образом, для оценки эффективности и подбора оптимальной дозы антигипертензивного препарата необходимо проведение клинико-фармакологической пробы в условиях кардиологического диспансера. Значение в улучшении прогноза больных АГ имеет раннее выявление факторов риска, таких как курение, дислипидемия, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и т.д. и, как следствие, формирование здорового образа жизни граждан.

Выводы. С целью улучшения прогноза при артериальной гипертонии больные с впервые выявленной и неосложненной АГ и низкой стратификацией сердечно-сосудистого риска должны наблюдаться в условиях поликлиника-диспансер-поликлиника; больные АГ II-III стадии и высокой стратификацией сердечно-сосудистого риска - в условиях поликлиника - диспансер.

Для повышения эффективности и безопасности фармакотерапии артериальной гипертонии у больных с сопутствующими заболеваниями целесообразно для проведения клинико-фармакологической пробы использовать условия кардиологического диспансера.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Шальнова С.А. Эпидемиология артериальной гипертонии / Чазов Е.И., Чазова И.Е. - М.: Медиа Медика, 2005: 7994 с.
  2. Моисеев B.C. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. / Моисеев В. С., Коба- лаваЖД. - М., 2002. - С.57.
  3. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России. / Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - М3. - С. 4-8.
  4. Чазова И.Е. Комбинированная терапия: когда эффективность и безопасность идут рука об руку. / Чазова И.Е., Ратова Л.Г. // Системные гипертензии. - 2009. - М3. - С. 3-6.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.