Организация инфекционного контроля и состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями по южно-казахстанской области за 2007-2011гг

АННОТАЦИЯ

В результате проводимых целенаправленных работ по Южно-Казахстанской области отмечается относительная стабилизация эпидемиологической ситуации по заболеваемости внутрибольничными инфекциями. Вместе с тем, в системе инфекционного контроля имеет место ряд нерешенных проблем.

Ключевые слова: инфекционный контроль, эпидемиологическая ситуация, заболеваемость внутрибольничными инфекциями, ответственность медицинского работника, профилактика.

В посланиях Президента Казахстана и государственной программе развития здравоохранения «Саламатты Казахстан», постановлениях Правительства охрана и укрепление здоровья матери и ребенка, профилактика и снижение уровня инфекционной заболеваемости определена одним из приоритетных направлений социальной политики государства. В последние годы из республиканского, областных бюджетов и других источников на эти цели выделяются огромные финансовые средства. В настоящее время во многих населенных пунктах страны реализуется целый комплекс мероприятий по обеспечению населения качественной питьевой водой, санитарной очистке и благоустройству, улучшению материально-технической базы общеобразовательных, детских и медицинских учреждений. Здесь достаточно сказать, что только в нашей области за 2007-2011гг. введено в эксплуатацию более 30 больниц и амбулаторно- поликлинических учреждений, 80 объектах проведен капитальный ремонт.

В результате проводимых целенаправленных мероприятий в последние годы по области достигнута стабилизация эпидемиологической ситуации по ряду инфекционных заболевании и значительное улучшение качества предоставляемых населению медицинских услуг. Однако, несомнен-но, что одним новыми зданиями, оборудованием невозможно решить все накопившиеся проблемы медицины по формированию здоровой нации и поколения. В современных условиях первостепенное значение приобретает квалификация, сознательная ответственность каждого медицинского работника, независимо от должности и положения, за порученный участок работы, слаженная работа всего коллектива по выполнению поставленных задач и т.д., т.е. человеческий фактор. В этом плане внутри-больничные инфекции (далее ВБИ) представляют одну из важных проблем практического здравоохра-нения нашей области.

Учитывая актуальность проблемы, департаментом государственного санитарно-эпидемиологического надзора совместно с областным управлением здравоохранения проводится большая организационно-методическая работа по улучшению инфекционного контроля в медицинских организациях области: разработан и утвержден областной комплексный план по внедрению системы инфекционного контроля в стационарах и других лечебно-профилактических организациях, определены основные приоритеты деятельности органов и организации здравоохранения. Реализация плана находится на контроле у курирующего заместителя Акима области. Значительно улучшена материально-техническая база и оснащение современным оборудованием большинства медицинских организаций.

Число лечебно-профилактических организаций, находящихся в аварийном состоянии сократи-лось с 18 ( 2007г.) до 12 за 2011год, а нуждающихся в капитальном ремонте с 67 до 46 объектов. Оснащенность крупных стационаров медицинским оборудованием, аппаратурой по спецификации и количеству улучшено до 60-70,0%, одноразовыми комплектами белья до 70,0 %. Все стационары и амбулаторно-поликлинические учреждения в достаточном количестве обеспечены одноразовыми изделиями медицинского назначения (шприцы, катетеры, системы, перчатки и др.); во всех стационарах независимо от количества коек и амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы комитеты инфекционного контроля или выделены ответственные лица. С учетом профиля и специфики медицинских организации разработаны и утверждены планы работ комитетов инфекционного контроля и функциональные обязанности их членов, которые согласованы с территориальными органами государст-венного санитарно-эпидемиологического надзора.Кроме того, составляются целевые планы, направленные на решение конкретных задач. Например: по профилактике гриппа и ОРВИ, особо-опасных инфекций и т.д. налажен строгий лабораторный контроль донорской крови, с июня месяца 2007г. Все ЛПО 100% обеспечиваются карантинизированной СЗП.

В 2009году введен в эксплуатацию новый областной центр крови. Центрами крови, крупными ЛПО приобретены морозильные камеры, холодильники и термоконтейнеры для хранения, транспорти-ровки крови и её компонентов. Тем самым, можно сказать, что полностью обеспечена безопасность проводимых гемотрансфузий; в сравнении с прежними годами показания к переливанию крови и ее компонентов строго ограничено и приведено в соответствие с требованиями НПА МЗ РК.По оценочным данным количество гемотрансфузии уменьшилось в два и более раза. Также значительно сокращено опасные в эпидемиологическом отношении медицинские манипуляции, как подключичная катетериза-ция; особое внимание уделяется обучению, подготовке медицинских работников вопросам профилак-тики ВБИ, соблюдения дезинфекционно-стерилизационного режима. Ежегодно организовываются проведение 2-3-х областных семинаров. Кроме того, в районах и городах проводятся более 300 семинарс-ких занятий с охватом 10-12 тыс. чеовек. Врачебный персонал ЛПО повышают квалификацию на базах институтов усовершенствования врачей, ГККП «НПЦСЭЭ и М» (бывшая РСЭС).

В медицинских колледжах области увеличено количество курсов повышения квалификации по тематике ВБИ; в соответствии с Планом специалистами ДКГСЭН, ШГДС подготовлены методические письма- инструкции по обеспечению дезинфекционно-стерилизационного режима в эпидемиологический значимых помещениях ЛПО, использованию дезинфицирующих средств с оказанием практической помощи на местах; по состоянию на 01.01.2012г. из 50 стационаров на 100 и более коек в 45 укомплек-тованы ставки госпитальных эпидемиологов, что составило 90,0% от общей потребности. Выделено 46,0 ставок медицинских сестер инфекционного контроля при потребности - 51,0 (90,1%). Вместе с тем, в некоторых стационарах эти ставки (0,5-0,75) заняты по совместительству другими специалистами.

Проблемой остается нехватка врачей эпидемиологов, как физических лиц, на полную ставку; - улучшается показатели обеспеченности стационаров собственной микробиологической лабораторией с 43,8% (2007г.) до 48,9% за 2011год и т.д. По мере постепенного решения вопроса укомплектованности кадрами инфекционного контроля, активизацией работы внутрибольничных комиссий медицинских организаций достигнута относительная стабилизация уровня заболеваемости внутрибольничными инфекциями. По официальным данным за последние годы в области, с некоторыми колебаниями, отмечается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости ВБИ.

Примечание: сравнительные показатели заболеваемости ВБИ на 1000 госпитализированных пациентов находится на среднереспубликанском уровне.

Территориальное распределение ВБИ по месту заражения характеризуется неравномерностью, которое в основном зависит от уровня диагностики и учета. За анализируемый период низкий уровень выявления и регистрации ВБИ имеет место в Сузакском, Отрарском, Байдибекском, Шардаринском, Сарыагашском, Тюлькубасском районах и гг. Кентау, Арысь.

Таблица 1- Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в разрезе районов ЮКО за 2007-2011гг.

В общем количестве зарегистрированных ВБИ за 2007-2011гг. гнойно-септические инфекции ( далее ГСИ) составляют абсолютное большинство -240 случаев (98,4%), 3 случая приходится на профессиональное заражение

медицинских работников (ККГЛ в ОПЦ3 г.Туркестан-2009г), 1 случай-на другие заболевания (сальмонеллез в детском отделении ЦРБ Ордабасинского района-2007г.).

Таблица 2 - Структура ВБИ по ЮКО за 2007-2011гг.

Как видно из таблицы основная масса заболеваемости ВБИ регистрируется среди родильниц и новорожденных, что связано со спецификой работы и контингентом обслуживания родовспомогательных

учреждений. По области остается актуальной этиологическая расшифровка ВБИ. Удельный вес лабораторных подтверждений ВБИ за 2007-2011г.г. колеблется в пределах 50,0-60,0%

В пейзаже выделенных культур по совокупности преобладают золотистый и другие виды стафилококков (44,1%), микробные ассоциации (10,5%), БГКП (6,7%), далее идут энтерококки и другие микроорганизмы. Как показывает анализ, основными причинами внутрибольничных инфекций, наряду низким индексом здоровья пациентов, являются переуплотненность стационаров (особенно перинатальных центров, родильных домов), несоблюдение режимов асептики и антисептики, нарушение дезинфекционностерилизационного режима, неадекватная антибиотикотерапия, комбинированные причины и т.д. Об этом свидетельствуют результаты лабораторных исследований на стерильность материалов и соответствие концентрации дезинфицирующих растворов.

Таблица 3 - Удельный вес проб дезинфицирующих растворов, не соответствующих нормативам и нестерильного материала за 2007-2011гг.

Вместе с тем необходимо сказать, что по области остаются нерешенными ряд проблем, оказывающих существенное влияние на состояние заболеваемости и профилактики ВБИ в медицинских организациях: - материально-техническая база определенной части медицинских организации (обеспеченность мягким и твердым инвентарем, современным дезинфекционно-стерилизационным оборудованием, низкое качество ремонтных работ) остается неудовлетворительной; - недостаточная укомплектованность стационаров госпитальными эпидемиологами и медсестрами инфекционного контроля, текучесть кадров; - недостаточный уровень знаний и профессиональной подготовки медработников по вопросам диагностики и профилактики ВБИ. Большинство зарегистрированных больных выявлено после выписки из стационаров или перевода в другие стационары в связи с ухудшением состояния их здоровья; - истинный уровень заболеваемости ВБИ не установлен, не налажен процесс активного выявления и полного учета.

В течение многих лет не диагностируются инфекции мочевыводящих путей, ЛОР-органов, нижних дыхательных путей, связанные с внутрисосудистыми устройствами и т.д. Хирургические осложнения регистрируются в единичных случаях. Не все крупные стационары имеют собственную лабораторию для эффективной микробиологической поддержки системы инфекционного контроля. Наблюдается

перегруженность стационаров, особенно родовспомогательных организаций. Не решаются вопросы полной диспансеризации беременных, их обследования и санации. Роженицы в родильные дома зачастую поступают необследованными, с патологиями (хронические заболевания почек и других органов), что ведет к рождению нездоровых детей и является факторами риска возникновения ВБИ. И к продолжающимся нарушениям санитарно-эпидемиологических правил и дезинфекционно-стерилизационного режима в МО. В медицинских организациях области не полностью решен вопрос утилизации мед.отходов.

36

ЛИТЕРАТУРА

1. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. Т. 2: практическое рук. / С. А. Амиреев [и др.]. - Алматы : Б. и., 2007. - 596 с. - ISBN 9965-15-643-3
2. Домникова, Н. П. Внутрибольничные пневмонии: Патоморфогенез, особенности клиники и терапии, критерии прогноза : монография / Н. П. Домникова, Л. Д. Сидорова, Г. И. Непомнящих. - М. : Изд-во РАМН, 2003. - 287 с. - ISBN 5-7901-0047-3
3. Контроль внутрибольничных инфекций: монография / под ред. Н. И. Брико. - М. : Издательский дом «Русский врач», 2003. - 96 с. - (Приложение к журналу «Мед. Сестра»). - ISBN 5-7724-0049-5