Корь

АННОТАЦИЯ

В статье описаны этиология, случаи возникновения сыпи, поражение клеток, картина слизистых дыхательных путей, диагностика заболевания, лечение, анализ литературных источников.

Ключевые слова: корь, сыпь на коже, лимфатические узлы, снижение иммунитета.

Этиология - РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. Корь - типичный антропоноз. Источник инфекции - больной человек, заразен за 1-2 дня до начала клинических проявлений и 4 дня с момента появления сыпи. Пациенты с иммунодефицитом могут выделять вирус более длительное время. Корь передается через секрет носоглотки, переносимый воздушнокапельным путем или при непосредственном контакте. Инфицированные распространяют вирус в период с 5 сут после контакта до 5 сут после возникновения сыпи на коже. Корь высоко контагиозна. Патогенез и патологическая анатомия Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током крови (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток. C 3-го дня инкубационного периода в лимфо узлах, миндалинах, селезенке можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin-Finkeldey с включениями в цитоплазме [1,2]. После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, разви-вается повторная (вторичная) вирусемия, с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и как следствие развитие тяжелых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. Вирус возможно вызывает и временный гиповитаминозвитамина А.

Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей отек, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки метаплазииэпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. Ретикулоэндотелиальная система клетки warthin-finkeldey. Кожа изменения в сосочковом слое дермы в виде отека, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы некроза в эпидермисе. Клинические проявления. Инкубационный период 8-12 сут. C начала возникает 3-4-дневный продром со следующими симптомами: слабость, раздражительность, лихорадка, конъюнктивит го слезотечением, отек век, фотофобия, покашливание, ринорея. Пятна Коплика - Филатова, патогномоничные для кори, появляются на 12 дня раньше сыпи. Они выглядят как небольшие сероватобеловатые пятнышки с красным ободком, располагающиеся на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, напротив вторых моляров. Сыпь возникает на лбу, распространяется вниз по лицу, шее, туловищу и нижним конечностям. Элементы сыпи эритематозные, по форме макулопапулезные, яа лице и верхней части туловища могут сливаться. Большинство симптомов исчезает спустя 12 дня после появления сыпи, но кашель может сохраняться.

Среди наиболее важных осложнений кори: круп, бронхит, бронхиолит, интерстициальная "антоклеточная пневмония у детей с иммунодефицитом (редко), конъюнктивит с изъязвлением роговицы, кератит, слепота, миокардит, гепатит, острый гломерулонефрит, бактериальная пневмония и энцефаломиелит. Последнее осложнение протекает с головной болью, высокой лихорадкой, сонливостью, комой и возникает у I из 1000 больных через 47 дней после появления сыпи. Летальность при нем составляет 10 %. Крайне редко отмечают подострый склерозирующий панэнцефалит. Удетей, вакцинированных убитой коревой вакциной, может развиться атипичная корь с сыпью разнообразных типов, часто отмечаются пневмония и высокая лихорадка[3].

Диагностика. В продромальной фазе находят лейкопению, число лимфоцитов < 2000/мкл - неблагоприятный прогностический признак. Вирус кори может быть изолирован из мокроты, секрета со слизистой оболочки носа или из мочи на культуре клеток. Иммунофлюоресцентное исследование инфицированного эпителия слизистых оболочек дыхательных и мочевых путей позволяет обнаружить коревой антиген. Серологические тесты: РСК, иммуноферментный анализ, РИФ и РТГА.

Выделение возбудителя: вирусологический метод изоляции вируса на тканевых культурах (используют редко); Серологические методы: четырёхкратное нарастание титров AT в РСК, РТГА, положительная реакция ИФА на IgM к Аг вируса кори. Дифференциальный диагноз; Краснуха; Энтеровирусная инфекция; Внезапная экзантема; Аллергические высыпания; Скарлатина; Инфекционный мононуклеоз. Лимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений - лейкоцитоз, нейтрофилез. При коревом энцефалите - повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Через 1-2 дня после высыпаний повышается специфический IgM. Через 10 дней IgG. Для выявления специфических противокоре вых антител используется реакция гемагглютинации. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции.

Лечение и профилактика. При неосложненной кори лечение не требуется. При тяжелой коревой пневмонии применяют аэрозоль рибавирина. Для ограничения распространения кори необходима вакцинация. Живую аттенуированную коревую вакцину вводят как компонент вакцины против кори, паротита и краснухи в возрасте 15 мес, затем повторно в возрасте 11-12 лет. Вакцину можно использовать профилактически в течение 3 дней после контакта. Дети, получавшие убитую коревую вакцину, рискуют заболеть атипичной корью. ВИЧ- инфицированные угрожаемые по кори, должны быть вакцинированы повторно. Пациенты с выраженным иммунодефицитом не должны получать живую вакцину, углобулин (0,25 мл/кг, не более 15 мл) уменьшает или предотвращает заболевание корью при введении в срок до 6 сут после контакта.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник для вузов / В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшева. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 688 с. : ил. - ISBN 5-97040328-8
  2. Нажмеденова, А. Г. Усовершенствование эпидемиологического надзора за корью в РК на этапе ее элиминации/ А. Г. Нажмеденова, М. К. Габасова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 1. - С. 38-41.
  3. Жаров, С. Н. "Детские инфекции" у взрослых/ С. Н. Жаров // Российский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 51-53.
Год: 2012
Город: Шымкент
Категория: Медицина