АННОТАЦИЯ
Среди 59 097 больных с повреждениями костей, прошедших через травматологический пункт за период с 2002 по 2012 г., закрытые вывихи фаланг пальцев стопы встретились у 15 (0,025%). Большинство из них были в возрасте 20—50 лет. Все больные лечились амбулаторно 1-3 недель.
Ключевые слова: травмы, фаланги пальцев, вывихи, лечение, профилактика.
Закрытые вывихи фаланг пальцев стопы - относительно редкое повреждение опорно-двигательного аппарата. Своевременная их диагностика и лечение имеют большое практическое значение[1,2,3]. Чтобы выяснить частоту и характер вывихов фаланг пальцев стопы, проанализировала работа травматологического пункта №2 Центра амбулаторной хирургии и травматологии за последние 10 лет. Среди 59 097 больных с повреждениями костей, прошедших через травматологический пункт за период с 2002 по 2012 г., закрытые вывихи фаланг пальцев стопы встретились у 15 (0,025%). Большинство из них были в возрасте 20—50 лет. Все больные - 11 мужчин и 4 женщины — лечились амбулаторно. На первом месте по частоте оказались вывихи фаланг 1 пальца (10), преимущественно концевой фаланги, чему способствует большая свобода движений в этом суставе и значительная функциональная нагрузка, падающая на 1 палец, на втором — фаланг IV пальца; вывихи средних пальцев более редки, что можно объяснить большей их защищенностью благодаря центральному расположению. Чаще наблюдались вывихи фаланг пальцев стопы к тылу и в стороны (рис. 1). Вывихи в подошвенную сторону крайне редки, по-видимому, из-за мощного связочно-сумочного аппарата подошвенной области.
Лечение закрытых вывихов фаланг пальцев стопы осуществляется в основном в условиях амбулаторнополиклинической сети, в том числе на травматологических пунктах. На травматологическом пункте оказывается полный объем необходимой помощи, проводится дальнейшее наблюдение и лечение до восстановления опорной функции поврежденной части стопы и выписки больного на работу. При закрытых вывихах фаланг пальцев стопы мы придерживаемся следующей методики лечения: после обработки поврежденного пальца йодной настойкой производим местное обезболивание 10 мл 1% раствора новокаина, вводимого в область вывихнутого пальца и ногтевой фаланги. При трудно вправимых вывихах проводим через ногтевую фалангу тонкую спицу, фиксированную в маленькой дуге, или используем цапку нашей конструкции. Применение цапки или проведение спицы через концевую фалангу пальца стопы - безопасная и несложная процедура. Далее производим тягу по длине за поврежденный палец; противотягу за голеностопный сустав
147
осуществляет помощник. Затем одной рукой, не ослабляя тягу по длине, и большим пальцем другой руки производим вправление вывиха путем надавливания на основание смещенной фаланги в сторону; противоположную смещению фаланги.
После вправления осторожно проверяем сгибательные и разгибательные движения в пальце и накладыванием лейкопластырную повязку, производим рентгеноконтроль. C помощью указанных приемов удалось вправить вывих 2-недельной давности. В некоторых случаях трансартикулярно проводим спицы. Затем поврежденную фалангу бинтуем липким пластырем в несколько слоев; этого вполне достаточно для иммобилизации. На 2-3-й день повязка может ослабеть; в этом случае она вновь укрепляется липким пластырем. Применение липкого пластыря дает возможность с первых дней после травмы производить активные движения в суставах поврежденного пальца, что благоприятно сказывается на его функции. При множественных вывихах фаланг пальцев стопы в сочетании с переломами иммобилизация производится гипсовой повязкой типа «ботинка». Сроки иммобилизации зависят от числа вывихнутых пальцев (1-3 нед). Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.
Таким образом, основным методом лечения закрытых вывихов фаланг пальцев стопы является консервативный: после вправления вывиха лечение липкопластырной повязкой дает благоприятные анатомические и функциональные результаты.
ЛИТЕРАТУРА
- Травматология и ортопедия. В 3 т. Т. 1: рук. для врачей / под ред. Ю. Г. Шапошникова. - М. : Медицина, 1997. - 656 с.
- Травматология и ортопедия. В 3 т. Т. 2 : рук. для врачей / под ред. Ю. Г. Шапошникова. - М. : Медицина, 1997. - 592 с
- Травматология и ортопедия. В 3 т. Т. 3: рук. для врачей / под ред. Ю. Г. Шапошникова. - М. : Медицина, 1997. - 624 с.