Введение. Рак кожи наименее агрессивная форма злокачественных опухолей. Заболевают в основном люди пожилого возраста. Опухоль чаще локализуется в открытых участках тела (лицо, кожа головы и рук и т.д.). В местностях, где высока солнечная радиация (ультрафиолетовые лучи), а это в основном южные районы, и особенно, если население имеет белый цвет кожи отмечается высокая заболеваемость. Также установлено большое значение экологической обстановки и профессиональных вредностей: шахтеры, люди работающие в рудниках, во вредных цехах, имеющие контакт с некоторыми красками, горючесмазочными материалами, сажей, излучениями. Сюда же относятся работники ведущие трудовую деятельность в открытом воздухе и подвергающиеся кроме влияния солнечной радиации воздействию сухого воздуха, ветра, пыли, задымленности. Любители загорать чаще заболевают раком кожи. Рак кожи нередко возникает на тех участках тела, где на коже имеются рубцы, особенно после ожогов, термических, химических, лучевых повреждений, а также при наличии трофических язв, пигментных ксеродерм, дискератозов и т.д. Чем больше сочетание вредных факторов, тем выше заболеваемость (1). Самая высокая заболеваемость отмечается в Тасмании (Австралия) 167,2 на 100 тыс. населения, где отмечена высокая солнечная радиация и самый сухой климат. В Казахстане среднестатистические показатели заболеваемости 18-22 0Z0000, по нашей области эти показатели в 2 раза ниже и составляют 8,8-9,9 0Z0000 (2).
Целью нашего исследования явилось изучение результатов лечения рака кожи по данным ЮжноКазахстанского областного онкологического диспансера.
Материал и методы исследования: Нами проанализированы результаты лечения рака кожи по ЮКО за последние 16 лет (1992-2007 гг.). За изучаемый период было зарегистрировано 2709 случаев рака кожи, с интенсивным показателем от 6,6 (1992) до 8,3 (2007) на 100 тыс. жителей. Количество случаев, интенсивные показатели, процент выявленных случаев в запущенной стадии, одногодичная летальность представлены в таблице №1. Возраст больных варьировал от 22 до 80 лет, при этом 73,2% больных было старше 60 лет. Мужчины составили 63,7%, женщины - 36,3 %. Интенсивные показатели заболеваемости среди жителей славянской национальности в 4 раза превышало заболеваемость среди местного населения. Если раньше в масштабе региона численность представителей славянской национальности составляла до 35% от общего числа населения, то последние 10-12 лет их удельный вес варьирует в пределах 10-15%.
При этом в городах Шымкент, Ленгер, Кентау заболеваемость в 2 раза выше среднеобластных показателей, что вероятно связано с экологической обстановкой - загазованностью, запыленностью и насыщенностью автотранспортом в больших городах, наличием вредных производств, к тому же наличие в г.Ленгере угольных шахт, в Кентау - рудники и прочие.
Таблица 1- Показатели рака кожи по Южно-Казахстанской области за 1992-2007 гг.
|
Годы |
Количество случаев |
Интенсивный показатель на 100 тыс. жителей 0Z0000 |
Запущенность |
|
|
абс. |
% |
|||
|
1992 |
162 |
6,6 |
5 |
3 |
|
1993 |
164 |
6,7 |
3 |
1,8 |
|
1994 |
166 |
6,7 |
4 |
2,2 |
|
1995 |
141 |
7,2 |
2 |
1,4 |
|
1996 |
103 |
5,1 |
2 |
19 |
|
1997 |
145 |
7,2 |
9 |
6,2 |
|
1998 |
183 |
9,4 |
12 |
6,2 |
|
1999 |
154 |
7,6 |
3 |
2,2 |
|
2000 |
147 |
7,8 |
10 |
6,8 |
|
2001 |
178 |
8,8 |
8 |
4,4 |
|
2002 |
177 |
8,7 |
7 |
3,9 |
|
2003 |
208 |
9,9 |
15 |
7,2 |
|
2004 |
233 |
10,5 |
31 |
13,9 |
|
2005 |
202 |
9,3 |
9 |
4,4 |
|
2006 |
168 |
7,5 |
20 |
11,9 |
|
2007 |
188 |
8,3 |
8 |
4,2 |
Результаты и их обсуждение. В 92,4% наблюдениях обследование больных и уточнение диагноза проводилось в ООД. При этом диагноз морфологически верифицирован у 91,7% больных: у 76,4% базальноклеточный и у 23,6% плоскоклеточный рак.
По стадиям процесса рак кожи I-II степени выявлены у 77,4% больных и в III-IV стадии у 22,6% больных. Основная масса больных получали амбулаторное лечение в ООД в условиях дневного стационара. Стационарное лечение получали больные из отдаленных районов: 4% больных получили лечение в КазНИИОиР (г. Алматы) и РОНЦ М3 РУз (г.Ташкент). Проведения лечения не представилось возможным 4% больным ввиду запущенности процесса, преклонного возраста, наличия серьезных сопутствующих заболеваний и отказа от лечения самих больных. Хирургическое лечение проведена 12,4% больным, остальные получали лучевое лечение - близкофокусную рентгенотерапию и при III-IV степени гамматерапию в сочетании с близкофокусной рентгенотерапией.
Рецидив заболевания отмечен у 3,4% больных, которые подверглись повторному лечению. 10 летняя выживаемость у наших больных составила при T1N0M0 100%, при T2N0M0 - 84% и при T 3-4N1-2M0 - 40,2%. Высокий процент летальности и низкий процент пятилетней выживаемости у больных раком кожи связана с тем, что больные со злокачественными новообразованиями кожи в основном пожилые люди с массой сопутствующих заболеваний, они в основном умирают не от рака кожи.
Выводы. Рак кожи в Южно-Казахстанской области по частоте стоит на III-IV месте. Основную массу больных составляют люди преклонного возраста и встречается в основном базальноклеточный рак. Городские жители заболевают раком кожи в 2 раза чаще, чем сельские. Чем раньше установлен, диагноз, тем лучше результаты. Основной массе больных применяется лучевое лечение.
ЛИТЕРАТУРА
- 1. Блинова Н.Н., Весина А.Г., Пучкова Ю.Г. Диагностика злокачественных опухолей при диспансеризации населения.- СПб, 1994г.-224с.
- 2. Арзыкулов Ж.А.Показатели онкослужбы в Республике Казахстан за 2003 г.