РЕФЕРАТ
Проанализированы результаты внутриартериальной химиотерапии с последующей эмболизацией 20 больных раком шейки матки. Пациентки были в возрасте от 33 до 48 лет, у всех больных была iia-iib стадия процесса. Вышеуказанная методика лечения показала свою эффективность у всех 20 (100%) больных. У 5 пациенток отмечена остановка кровотечения из опухоли шейки матки, у 8 больных отмечено купирование болевого синдрома внизу живота. 14 больных радикально оперированы.
Ключевые слова: рак шейки матки, химиотерапия, эмболизация
В структуре онкологической заболеваемости опухоли, локализованные в малом тазу, занимают значительное место. Рак шейки матки является одной из наиболее распространенных опухолей у женщин. Ежегодно в мире выявляется около 500 тыс. новых случаев. Чаще всего рак шейки матки диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 60 лет [4].
В целом, отличительной чертой рака шейки матки является относительно продолжительное местное распространение заболевания, высокая частота первичной неизлеченности в структуре неудач лечения, преимущественная локализация рецидивов в зоне первичной опухоли. В связи с этим при раке шейки матки в настоящее время традиционно используются программы комбинированного лечения. Применение многокомпонентных программ усиливает цитотоксические эффекты по отношению не только к опухоли, но и к нормальным тканям, что увеличивает частоту и тяжесть побочных реакций и осложнений. В этих условиях усиление локальной эффективности противоопухолевой терапии без увеличения ее токсичности представляется весьма важным [5, 6].
Внутрисосудистые вмешательства у больных раком шейки матки используют с 1960-х годов, однако их широкое применение стало возможным лишь с внедрением методов интервенционной радиологии. Относительные простота и безопасность вмешательств, высокая эффективность за счет оптимального распределения химиопрепаратов в «зоне интереса» и реализации эффекта «первого прохождения» определяют растущее значение этих методов в клинической практике.
В настоящее время рентгеноэндоваскулярные вмешательства являются важной составляющей программ симптоматической терапии у больных с местнораспространенным раком шейки матки и локорегионарными рецидивами заболевания в случаях кровотечения и болевого синдрома. Регионарная химиотерапия является компонентом комбинированного лечения больных с локализованными стадиями заболевания в качестве адъювантной или неоадъювантной терапии.
Из внутрисосудистых вмешательств используют артериальную эмболизацию или регионарную химиотерапию. Для осуществления этих процедур в большинстве случаев необходима селективная катетеризация передних порций обеих внутренних подвздошных артерий (ВПА).
Показания и противопоказания к применению этих методик.
Показания: 1. Кровотечение из опухоли, не купирующееся консервативными мероприятиями. 2. Профилактика интраоперационного кровотечения. 3. Неэффективность или неполный ответ на системную и/или лучевую терапию. 4. Проведение комбинированного лечения, включающего регионарную терапию. Противопоказания: 1. Непереносимость йодсодержащих препаратов. 2. Отказ больного от данного вида терапии. 3. Почечная и мультиорганная недостаточность. 4. Невозможность селективной катетеризации. 5. Значительное внеорганное распространение и генерализация опухолевого процесса [1, 2, 3].
Целью исследования явилось изучить возможности методики одномоментной болюсной химиоинфузии ВПА с последующей эмболизацией маточных артерий у больных раком шейки матки.
Материал и методы. Начиная с июля 2008г. нами на базе областного онкологического диспансера внедрена методика одномоментной болюсной химиоинфузии ВПА с последующей эмболизацией маточных артерий у больных раком шейки матки. Лечению подверглись 20 пациенток в возрасте от 33 до 48 лет. У всех больных была IIa-IIb стадия процесса (T2N0M0 - T2bN0M0).
Сущность процедуры заключается в следующем: после пункции правой бедренной артерии катетер pigtail размером 4-5 F устанавливают над бифуркацией брюшной аорты и выполняли ангиографию с введением 20-40 мл 60% или 76% контрастного препарата (Ультравист 370) со скоростью 8-14 мл/с. Скорость введения выбирали с учетом диаметра сосудов и интенсивности артериального кровотока. После тщательного изучения сосудистой анатомии катетер для аортографии заменяли на другой, которым осуществляли селективную катетеризацию внутренней подвздошной артерии катетером типа «hook» размером 5-6 F и осуществляли катетеризацию ветвей (левой) ВПА.
Для более точной визуализации сосудистой анатомии опухоли выполняли селективную ангиографию из ВПА с 6-12 мл контрастного препарата, вводимого со скоростью 2-4 мл/с. Если устья ВПА «накладываются» на соседние ветви, можно рекомендовать дополнительную аортографию или ангиографию общих подвздошных артерий в косой проекции. В устья ВПА вводили болюсно химиопрепараты со скоростью 2мл/с. В основном применяли схему FAP (Фторурацил 1гр/м2, Адриобластин 60мг/м2, Цисплатин 80мг/м2). Далее селективно катетеризировали маточную артерию на стороне исследования (слева) и производили эмболизацию кусочками гемостатической губки. Если необходима одновременная катетеризация обеих ВПА, производили пункцию и установку катетеров с обеих сторон контра- или ипсилатеральным методом.Из 20 больных повторную процедуру провели 13 больным.
Результаты и их обсуждение. Все пациентки после каждого курса химиоэмболизации маточных артерий были осмотрены повторно через 18-20 дней. Проводились повторно все анализы крови, мочи, биохимические показатели крови. Всем провдилось контрольное УЗИ малого таза. Анализ непосредственных результатов лечения после 1-го курса показал эффективность методики у всех 20 больных (100%). У 5 больных была отмечена остановка кровотечения из опухоли шейки матки на следующие сутки после процедуры. У 8 больных отмечено купирование болевого синдрома внизу живота. При контрольном осмотре после 2-х курсов лечения по вышеописанной методике месяц у всех больных была отмечена частичная регрессия опухоли с уменьшением опухолевого узла по данным контрольного УЗИ на 40-60%. 14 больных успешно прооперированы (радикальная расширенная гистерэктомия по Я.В. Бохману), 6 больных готовятся к операции.
Анализ осложнений показал, что в основном осложнения были связаны с проведенной химиотерапией. У 5 больных отмечена тошнота и рвота, у 3 лейкопения 2-степени, у 2 больных анемия 2степени, которые купировались консервативной терапией. Осложнений связанных с эмболизацией нами не отмечено.
В настоящее время большинством исследователей доказана целесообразность широкого практического применения регионарной химиоинфузии в лечении больных раком шейки матки. Непосредственные результаты применения методики показали ее эффективность у 70% больных.
Выводы. Таким образом, вопрос о ее применении следует рассматривать как один из эффективных методов комбинированного и комплексного лечения больных раком шейки матки. Артериальная эмболизация является малотравматичным и эффективным способом остановки кровотечения из опухоли шейки матки, а также создает дополнительную ишемизацию опухоли, что повышает эффективность непосредственных результатов лечения.
Считаем, что вышеописанную методику лечения больных раком шейки матки необходимо шире использовать в клинической практике.
ЛИТЕРАТУРА
- Винокуров В. Л., Таразов П. Г., Суворова Ю. В. и др. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия внутренних подвздошных артерий и регионарная химиотерапия у больных раком матки: Методические рекомендации М3 РФ № 97/93, 1997.
- Давыдов М.И., Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А. и др. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии) - СПб: Фолиант, 2007.
- Сабекия И. М., Столярова И. В., Винокуров В. Л. Роль рентгеноэндоваскулярных вмешательств в комбинированном лечении больных местнораспространенным раком шейки матки // Вопр. онкол. - 2004. - Т. 50, № 5. - С. 590-594.
- Суворова Ю. В., Таразов П. Г., Жаринов Г. М., Некласова Н. Ю. Артериальная эмболизация при хроническом кровотечении у больных раком матки // Вопр. онкол. - 1996. - Т. 42, № 4. - С. 59-62.
- Chaney A. W., Eifel P. J., Logsdon M. D. et a/. Mature results of a pilot study of pelvic radiotherapy with concurrent continuous infusion intra-arterial 5-FU for stage IIIB-IVA squamous cell carcinoma of the cervix // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1999. - Vol. 45, N 1. - P. 113-118.
- Nagai N., Oshita Т., Murakami Y. etal. Radiotherpy combined with transcatheter arterial infusion of cisplatin versus oral fluoropyrimidine anticancer agent for locally advanced carcinoma of the uterine cervix: A prospective follow-up study // Oncol. Rep. - 2001. - Vol. 8, N 1. - P. 119-125.