Боль - неприятное сенсорное и/или эмоциональное переживание, связанное с повреждением тканей и мобилизацией реакций организма в ответ на это повреждение. Филогенетически боль рассматривается, как защитная реакция предупреждения об опасности. Наиболее часто встречающимися в клинической практике дорсалгическими синдромами являются люмбалгия и люмбоишалгия. Около 20% взрослого населения страдают от периодически повторяющихся болей в спине, длительностью более 3 дней. Среди болевых скелетно-мышечных синдромов боли в спине занимают лидирующее положение по количеству дней нетрудоспособности среди работающего населения. 58-84% взрослой популяции испытывали когда-либо боль в пояснице. Проблема болей в пояснице имеет и экономическую значимость [1, 2, 3].
При лечении в первую очередь воздействие оказывается на источник боли, рецепторы и периферические волокна, а затем на задние рога спинного мозга, проводящие системы боли, мотивационноаффективную сферу и регуляцию поведения. При купировании боли применяют четыре основные классы препаратов: опиаты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), простые и комбинированные анальгетики [4, 5]. К сожалению, многим НПВП присущи и сходные побочные эффекты, прежде всего - повреждающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, нарушения функции почек и некоторые другие. Именно в связи с этим обнаружить в арсенале противовоспалительных и обезболивающих средств высокоэффективный и высокобезопасный препарат, в том числе для длительной коррекции выраженных радикулярных болевых синдромов, достаточно сложно. Все более используемыми в клинической, в том числе неврологической практике, в последние годы становятся препараты из группы оксикамов, относящиеся к производным эноловых кислот. Наиболее известный и эффективный нестероидный противовоспалительный препарат этой группы - Ксефокам (лорноксикам).
Целью исследования явилось изучение эффективности нестероидного противовоспалительного препарата с выраженным анальгетическим действием «Ксефокам» при лечении больных, поступивших на обследование в клинико-диагностический центр международного казахско-турецкого университета им. Х.А.Ясави.
Материалы и методы: Под наблюдением в клинико-диагностическим центре МКТУ им.Ясави г.Туркестан находились 49 больных, из них 21 женщина и 28 мужчин с радикулопатическими и мышечнотоническими синдромами различной локализации. У 19 женщин в возрасте 21-31 лет наблюдалось эффективное купирование мышечно-тонического синдрома. У 23 мужчин в возрасте 41-50 лет отмечалось купирование радикулоалгического синдрома и у 5 мужчин в возрасте 25-35 лет - купирование миофасциального и мышечно-тонического синдромов.
Результаты: «Ксефокам» представляет собой нестероидный противовоспалительный препарат с выраженным анальгетическим действием за счет подавления синтеза простагландинов, угнетения изоферментов циклооксигеназы, депрессии образования свободных радикалов из активированных лейкоцитов и лейкотриенов. Как показывает практика, уникальное сочетание под действием Ксефокама выраженного ингибирования циклооксигеназы с простагландиндепрессивным действием с одномоментной активной стимуляцией выработки физиологического эндорфина делает его одним из наиболее эффективных и безопасных современных анальгетиков. Период полувыведения Ксефокама составляет всего 4 часа, вследствие чего достигается отсутствие кумуляции и риска передозировки.
Препарат хорошо переносится пациентами, и возможен его длительный прием без риска возможных осложнений (прежде всего на слизистую желудочно-кишечного тракта). Абсолютная биодоступность препарата составляет 97%. Ксефокам даже в больших дозах не обладает опиатоподобным депрессивным действием на центральную нервную систему, не вызывает сонливости и нарушений характера дыхания и привыкания. У лиц пожилого возраста и у больных с нарушениями функции печени и почек не обнаружено значимых изменений фармакокинетики Ксефокама или появления осложнений со стороны уже скомпроментированых органов даже при его длительном приеме [6].
Выводы: Ксефокам достоверно оказывает более выраженное обезболивающее действие даже при сравнении с наиболее сильными ненаркотическими анальгетиками и может быть с успехом использован для раннего эффективного купирования выраженных болевых синдромов, в том числе при дорсопатиях, дорсалгиях, радикулопатиях, радикулоишемиях, миофасциальных болевых синдромах различной локализации, а также в послеоперационном обезболивании, в том числе как монопрепарат или в комплексе с наркотическими анальгетиками при операциях удаления межпозвонковых грыж, других оперативных вмешательствах на позвоночнике.
ЛИТЕРАТУРА
- Иваничев Г.А. Мануальная терапия. - М. «Медпресс». - 1998. 470 с.
- Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2002, 472 с.
- Crombie I.K., Croft P.R., et al. Epidemiology of pain. IASP Press, 1999.
- Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли) // Неврологический журнал. - 1996. №2, 435 с.
- Adams N., Taylor D.N., Rose M.J. The psychophysiology of low back pain. - New York, Churchill Livingstone, 1997.
- Насонова В. А. Значение циклооксигеназы-2 в развитии боли// Терапевтический архив, 2001, № 5, 567 с.
- Румянцева С.А. Современные концепции терапии ксефокамом радикулярных болевых синдромов // Русский медицинский журнал. 2003. том 11, № 25, 341 с.