Остеохондропатии у детей в юко по данным поликлинической службы окдмц

Остеохондропатия костей в детском возрасте является серьезной проблемой. Имеет свои диагностические особенности и распределение по возрастным группам, что влияет на тактику лечения и исход заболевания. Остеохондропатии (асептические остеонекрозы) представляют собой самостоятельный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах, губчатых отделах костей, который сопровождается в большинстве случаев последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных участков кости и последующим восстановлением костной структуры. При вовлечении в патологический прцесс суставного хряща возникает нарушение функции сустава. Остеохондропатии костей скелета являются серьезной проблемой ортопедии детского и подросткового возраста, т.к могут привести к инвалидности. Причины и механизм ОХП еще до конца не выяснен.

Приводится большое количество факторов: врожденная патология, обменные, инфекционные, травматические, сверхнагрузки. Согласно современным взглядам основную роль в патогенезе играет травма совместно с сосудистыми расстройствами. Все ОХП делятся на 4 группы: А. Остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей: -_головки бедренной кости(болезнь Легга-Кальве-Пертеса); - головок II и III плюсневых костей (болезнь Альбана Келера, или болезнь Келера II); - грудинного конца ключицы; - множественные ОХП фаланг пальцев рук. Б. Остеохондропатии коротких губчатых костей: - ладьевидной кости стопы (болезнь Албана Келера, или болезнь Келера I); - тела позвонка ( болезнь Кальве); - полулунной кости кисти (болезнь Кинбека); - сесамовидной кости I плюснефалангового сутава; - надколенника (болезнь Ларсена). В.

Остеохондропатии апофизов: - бугристости большеберцовой кости(болезнь Осгуда-Шлаттера); - бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда-Шинца); -апофизарных дисков позвоночника (болезнь Шойерманна Мау или юношеский кифоз); -лонной кости. Г. Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей: - мыщелков бедренных костей (болезнь Кенига); -головчатого возвышения плечевой кости (болезнь Паннера). Ведущими по частоте встречаемости являются: болезнь Легга-Кальве-Пертеса (13% от всей группы), болезнь Осгуда-Шлаттера, Хаглунда-Шинца. Реже встречаются ОХП Альбана Келера I, Ларсена. Наиболее изучена болезнь Легга-Кальве-Пертеса, поскольку данная патология может привести к развитию деформирующего остеоартроза.

Материал и методы исследования. Обследовано 406 детей за 2010-2011гг. Обследование, рентгенография костей и суставов в двух проекциях, проводилось на аналоговом рентген -диагностическом комплексе «Apollo», производство Италия, и цифровом рентген-диагностическом аппарте «Essenta -DR » фирмы «Филипс». Остеохондропатии костей нижних конечностей были выявлены у 98 пациентов в возрасте от 3 до 15 лет. Распределение больных с ОХП в зависимости от пола и возраста представлено в таблице

Таблица 1 - Распределение больных с ОХП в зависимости от пола и возраста

Как видно из таблицы, пик заболевания приходится на возраст 13-15 лет, соотношение мужского пола к женскому 3 : 1. Распределение больных детей с ОХП в зависимости от вида патологического процесса представлено в следующей таблице.

Таблица 2 - Распределение больных детей с ОХП в зависимости от вида патологического процесса

Результаты и их обсуждение. В первую группу по частоте встречаемости входил 51 ребёнок (68,9%) с болезнью Осгуда-Шлаттера. На рентгенограмме в боковой проекции определялись нечеткость структуры бугристости, секвестрация, выпячивание мягких тканей на высоте бугристости большеберцовой кости. Во вторую группу по частоте выявляемости входили дети с болезнью Хаглунда-Шинца - 10 (13,5%). Односторонний процесс наблюдался значительно чаще двустороннего - 6 (60%) против 4 (40%). Обследование детей также начинали с традиционной рентгенографии, и на рентгенограмме отмечались уплотненные структуры, пятнистость и секвестроподобные фрагментации апофиза бугра пяточной кости, а также выраженная зазубренность контуров пяточной кости. В третью группу вошли дети с болезнью Легга-Кальве- Пертеса - 9 (12,2%). Процесс был двусторонний у 3 (33%) и у 6 (67%) односторонний. Это были дети с 1 и 2-ой стадией. На рентгенограмме определялось уплощение головки бедренной кости, уменьшение ее высоты и повышение интенсивности, эпифизарная линия была более извилиста, суставная щель расширена.

В четвертую группу вошли дети с болезрью Келера I-2 (2,7%). Процесс был двусторонний. На рентгенограммах отмечалось уменьшение размеров ладьевидной кости, сплющенное ядро окостенения, костная структура была нечеткой, суставные щели не изменены или расширены. В пятую группу вошли дети с болезнью КенингаІІ. При рентгенографии по внутренней поверхности дистального эпифиза бедренной кости определялась четко отчерченная, отграниченная, интенсивная тень округлой формы размером 0,5см, окруженная светлым ободком. Все дети с остеохондропатиями были направлены к ортопеду, где получали соответствующее лечение и наблюдались в динамике. C последующим излечением 65 (87%) детей. И 9 детей продолжали наблюдаться у ортопеда с болезнью Легга-Кальве-Пертеса.

Таким образом ранняя диагностика остеохондропатии дает возможность своевременно начать лечение, что является наиважнейшим и определяющим фактором в благоприятном исходе лечения патологического процесса.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рейнберг C.A. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. M.: -Медицина. 1964.
2. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. M.: - Медицина.1983.
3. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни удетей. M.:- Медициа. 1998.
4. Новаченко Н.П. Общие вопросы ортопедии и травматологии. M.:- Медицина 1967.