Современная клинико-эпидемиологическая особенность туберкулеза в ЮКО

Несмотря на снижение основных эпидемиологических показателей заболеваемости и смертности, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу характеризируется как напряженная. По данным 2011 года отмечается уменьшение заболеваемости в целом по республике на 31,3% и показатель составил 86,8 против 126,4 2007г на 100 тыс. населения. Несмотря на прилагаемые усилия, туберкулез в Казахстане, продолжает оставаться большой проблемой, требующей значительных интеллектуальных и финансовых вложений. (2) Учет и анализ территориальных параметров, характеризующих распространенности туберкулеза, позволяет определить особенности эпидемиологической ситуации. Все это определило цели и задачи настоящего исследования.

Материалы и методы исследования. Для характеристики эпидемиологической обстановки по туберкулезу в ЮКО нами ППС кафедры совместно с сотрудниками ОПТД постоянно анализируются данные статистической отчетности Ф. ТБ-01, Ф. ТБ-03 областного противотуберкулезного диспансера и свидетельства на умерших от туберкулеза за 2007-2011 гг.. Полученные данные статистически обработаны и сопоставлены по годам наблюдения.

Результаты и обсуждения. В целом эпидемиологическая ситуация в области характеризуется более низким показателями заболеваемости и смертности, чем по республике. Так, заболеваемость в интенсивных показателях, сократилась с 87,1 в 2007г. до 68,6 в 2011г. (на 21,2%). По республике с 86,8 в 2007г. до 126,4 в 2011г. (31,3%). Увеличилась доля умерших от туберкулеза с 1,5% до 2%. Для суждения об изменениях в возрастной структуре первичных больных рассчитаны интенсивные показатели заболеваемости, которые представлены в таблице 1

Таблица 1 - О заболеваемости и темпах роста и ее снижения

Из таблицы 1 следует, что самый высокий уровень заболеваемости по годам исследования приходится на взрослых, на втором месте среди подростков и на третьем- среди детей. Сокращение заболеваемости произошло за счет ее снижения у детей, на 42,4%, у взрослых на 27,7%, и на этом фоне значительно увеличена у подростков на 37,5%. Необходимо отметить, что, несмотря на относительно низкий уровень заболеваемости детей, в сравнении с подростками и взрослыми, структура ее остается неблагоприятной, так как продолжают выявляться формы туберкулеза с деструкцией легочной ткани, удельный вес которых в 2005 году составил 5,0%, а в 2009 году 15,1%. Туберкулез с бактериовыделением составил 4,4% против 8,2% в 2009году.

Показатель смертности населения вследствие туберкулеза в интенсивных показателях уменьшился с 10,4 до 6,3, то есть на 39,4 %. Наиболее высокая смертность в 2011 г. определялась в возрасте 25-65 лет (73,6%). Среди умерших преобладают мужчины 75,2%. Соотношение умерших мужчин к женщинам в 2009г. составило 4,1:1,0. Следовательно, мужчины наиболее угрожаемые не только по заболеванию, но и по неблагоприятному исходу туберкулеза. Вслед за снижением эпидемиологических показателей заболеваемости и смертности, распространенность туберкулеза за последние 5 лет снизилась на 48,6% с 165,8 в 2007 г. до 85,2 в 2011 г. на 100 тыс. населения. Движение структур I группы диспансерных больных активным туберкулезом органов дыхания представлены в таблице № 2

Таблица 2 - О группах диспансерного учета за период с 2007 по 2011 годы

Из таблицы видно, что анализ последних лет показал снижение на 41,6% больных с активными формами туберкулеза. Отмечено выраженное увеличение на 2,2 раза количество больных 1в группы учета ( с 384 человек в 2007 г. до 823 человек 2011 г.), что свидетельствует о хронизации туберкулеза. На этом фоне увеличивается удельный вес этой группы в структуре диспансерного контингента - с 10,7% до 38,8%. Рост удельного веса I В группы на 28,1% произошел за счет разнозначного снижения удельного веса IA и ІБ групп.

Следовательно, состав контингента отягощается увеличением числа лиц, страдающих хроническим труднокурабельными формами туберкулеза. По нашим данным, основной причиной накопления контингента больных активными формами туберкулеза, является недостаточно высокая эффективность лечения впервые выявленных больных, которая по закрытию полостей распада в 2007г.составила 80,7%, а в 2011г. 73,2% (при целевом ВОЗ-85%). Прекращение бацилловыделения в 2007г. 89%, а в 2011г. составило 74,1% (при целевом 95%). Недостаточная эффективность в лечений больных связано с низкой хирургической активностью.

Серьезным барьером эффективности в лечении больных является проблема лекарственно-устойчивого туберкулеза, в особенности мультирезистентной формы. Так, за текущий период 2011 года с лекарственной резистентностью зарегистрировано 721 больных( рост в 3,9 раза). За аналогичный период 2007 года лекарственная устойчивость зарегистрирована у 187 больных. Также отмечается рост вторичного ТБМЛУ- 124 случаев в 2007 году, против 428 случаев в 2011 году. Таким образом, современная эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в области, несмотря на снижение и стабилизацию отдельных эпидемиологических показателей, остается напряженной. Для ограничения распространения туберкулезной инфекции, уменьшения ее резервуара требуется усиление целенаправленной работы фтизиатров, врачей общей лечебной сети, руководителей здравоохранения всех уровней.

Выводы. 1. Необходимо улучшить систему выявления больных туберкулезом, с концентрацией внимания на группах высокого риска заболевания. 2. Для повышения эффективности лечения требуется ужесточить контроль за ежедневным приемом противотуберкулезных препаратов в поддерживающей фазе лечения, расширить объем хирургического лечения. 3. Необходимо усилить эпидемиологический мониторинг туберкулеза в очагах инфекции. Возобновить проведение в очагах туберкулеза заключительной дезинфекции, в первую очередь в очагах с постоянным бацилловыделением и отягощенных лекарственноустойчивыми формами туберкулеза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Статисческий обзор по туберкулезу в Республике Казахстан.- Алматы.- 2010. - С.5.
2. Абилдаев Т.Ш. Актуальные вопросы фтизиатрии: Материалы VI сьезда фтизиатров РК с международным участием. - Алматы, - 2010. - С.5.
3. Цогт Г. Актуальные вопросы фтизиатрии: Материалы VI сьезда фтизиатров РК с международным участием. - Алматы, - 2010. - С.10.
4. Скребцов Б.А. //Фтизиопульманология . - 2006. - №1.- С.15-19.
5. Статистический обзор по туберкулезу в ЮКО. - Шымкент, - 2010.
6. Шилов М.В .//Туберкулез и болезни легких.-2010. - №5. - С.14-21.