Артериальная гипертензия - одна из наиболее актуальных проблем в молодом возрасте, первое место среди причин расстройств мозгового кровообращения, в том числе с летальным исходом и выяснение этиологии церебральных сосудистых кризов довольно часто сопряжено со своими трудностями. Зачастую выяснение подлинной причины мозговой сосудистой катастрофы выясняется лишь на вскрытии или остается невыясненной. При многочисленных исследованиях как в зарубежных, так и в отечественных работах по изучению этиологических и патогенетических механизмов развития артериальной гипертензии, играет роль вторичная хроническая гипертония в молодом возрасте, чем в пожилом.
Материал и методы. Из обследованных нами 100 больных в возрасте моложе 45 лет с нарушениями церебрального кровообращения, развившимися на почве артериальной гипертонии, почечный генез последней из них (20%). Наиболее распространенным типом почечной патологии является хронический пиелонефрит (10 случаев). В других случаях кистозное перерождение почек, гломерулонефрит, амилоидоз нефроз, травматическое повреждение почек. Нельзя отметить о злокачественном течении артериальной гипертонии у молодых людей, которая свидетельствует о почечном генезе и при детальном клиническом обследовании чаще оказывались хроническая гипертония (хронический пиелонефрит, поликистоз почек, гломерулонефрит, амилоидоз).
Патология почек с гипертоническим синдромом является причиной мозгового инсульта в возрасте 3050 лет. Почти половина больных многократно лечилась до момента развития инсульта в неврологических и терапевтических стационарах по поводу артериальной гипертензии, остальные получали лечение в амбулаториях. У 54 больных имелась инвалидность по поводу гипертонической болезни, 10 больных пришлось сменить профессию из-за прогрессирования болезни, у 13 больных на фоне гипертонического криза начались эпилептические припадки. Приведенные данные свидетельствуют о том, что мозговые инсульты могут возникнуть у лиц молодого возраста в любом типе течения артериальной гипертензии, однако с увеличением продолжительности выраженности клинических симптомов вероятность развития церебрального криза значительно отличается от обычного гипертонического криза быстротой развития, тяжестью, длительностью течения и непредсказуемостью прогноза. Заслуживают внимания и другие формы вторичной артериальной гипертензии: вследствие болезни Иценко - Кушигина (Е.В. Шмидт, А.С. Бобрикова, 1975), аденома гипофиза, опухоли надпочечников (В.И. Шамов, М.И. Балабакин, З.М. Волынский, Т.М. Вихерт, 1972). Разрывы аневризм мозговых сосудов, что является причиной внутримозгового кровоизлияния с летальным исходом в большинстве случаев, у лиц впервые в жизни страдавших симптоматической гипертонии вследствие коарктации аорты.
Между тем клинические факты указывают на то, что у молодых людей артериальная гипертензия способствует более раннему развитию коронарного и церебрального атеросклероза, этому свидетельствует изменения на глазном дне, изменения со стороны крови, гемокоагуляционные сдвиги, которые легко могут привести к катастрофическим последствиям. Для нарушений мозгового кровообращения при артериальной гипертензии у молодых людей характерна не только общность клинических проявлений, но и полиморфизм неврологической симптоматикой. При церебральных сосудистых кризах на первый план выступают общемозговые симптомы: головная боль, шум и звон в ушах, тошнота, несистемное головокружение, могут быть эпиприпадки, расстройство сознания, психические нарушения. Из 20 больных наблюдавшихся при кризах, 17 имели общемозговую симптоматику, остальные 3 очаговую и проявлялась двигательными и афотическими расстройствами.
Обсуждения и выводы. Наиболее характерной особенностью является, то, что у молодых людей мозговые инсульты развиваются остро, следует отметить, что у значительной части молодых больных церебральные кризы являются первой клинической манифестацией артериальной гипертензии. И ее особенность должна учитываться при определении этиологии и характера поражения мозга. Такие больные редко попадают в поле зрения неврологов, и возникающие у них церебральные сосудистые кризы в большинстве случаев не диагностируются. И эта ситуация чревата серьезными последствиями для жизни и трудоспособности больных молодого возраста, поскольку при отсутствии системного лечения и несоблюдении режима вероятность развития мозгового инсульта возрастает несмотря на скудность субъективных проявлений и внешнюю доброкачественность течения болезни.
ЛИТЕРАТУРА
- Верещягин Н.В. Клиническая ангионеврология на рубеже веков//Журнал Неврологии и психиатрии. -1999.- № 1.
- Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения. Нижний Новгород. 2000.
- Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. 1975.
- Давид О., Виберс, В. Фейгин, Роберт Д. Браун. Инсульт. Клиническое руководство Ильинский Б.В. Профилактика ранняя диагностика и лечение атеросклероза.
- Прохорова Э.С. Клиника и патогенез эпиприпадков при расстойствах мозгового кровообращения больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом. Вопросы цереброваскулярной патологии., Саратов, 1983, с 113-117.