Единственным радикальным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки в настоящее время является хирургический метод, который заключается в коррекции деформированного участка и стабилизации груди-реберного комплекса внешними или внутренними фиксаторами. Но многие способы не доступны для большинства хирургов из-за сложности выполнения самой методики и дороговизны фиксаторов и устройств [1,2,]. Задачей исследования является разработка и внедрение новой простой методики фиксации грудино-реберного комплекса при врожденной воронкообразной деформации грудной клетки доступными надежными стабилизаторами не требующих больших экономических затрат.
В работе отражены результаты хирургического лечения 102 больных с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки (ВВДГК) различной степени находившихся в отделении травматологии и ортопедии областной детской клинической больницы г. Шымкента. Большинство прооперированных приходится на возраст 3-6 лет 50 (49%). Это объясняется тем, что дети до 6-ти лет лучше переносят оперативное лечение и легко адаптируются к новым условиям. Преобладание мальчиков над девочками более чем в 2 раза 68,6% против 31,4%. Соотношение форм ВВДГК следующее: симметричная - у 46 (45,1%) больных, асимметричная воронкообразная деформация грудной клетки - у 41 (40,2%) больных, плосковороночная форма грудной клетки - у 15 (14,7%) больных
На базе областной детской клинической больницы с 1998 до 2003 годы, 26 больным произведена торакопластика с фиксацией грудино-реберного комплекса (ГРК) на внешней тракционной шине. Но при наблюдении выяснилось, что при данной методике внешние фиксирующие устройства не обеспечивали надежной и прочной фиксации, что требовалась в послеоперационном периоде постоянного контроля над ребенком, чего добиться очень трудно. С 2003 года с целью прочной фиксации и ранней активизации детей. Усовершенствована методика фиксации внешних тракционных устройств, которая заключается в следующем: перед наложением тракционной шины на грудную клетку накладывается гипсовый каркас с многослойной марлевой прокладкой. Гипсовый каркас изготовляли за ранее до операции.
После полного высыхания в нем формировали окно соответственно границам деформации. Шину устанавливали на гипсовый каркас с целью равномерного распределения придаваемой нагрузки на грудную клетку вне зоны резецированных реберных хрящей и грудины. Шину и гипсовый каркас фиксировали к телу при помощи широкого лейкопластыря. Данный способ был применен у 50 больных, при этом были получены хорошие результаты. Осложнений со стороны сердечно-легочной системы мы не наблюдали, но данная методика имеет свои недостатки, как неудобства, необходимость постоянного наблюдения у хирурга и соблюдения асептических условий в местах тракционных нитей для профилактики гнойных осложнений.
С целью усовершенствования лечения воронкообразной деформации грудной клетки и учитывая все недостатки. С 2009 года нами было предложено оперативное лечение ВВДГК с применением внутренних фиксаторов. В качестве фиксатора выбран доступный материал - спица Илизарова. Оперативное вмешательство проводилось под управляемым комбинированным эндотрахеальным наркозом. Все этапы операции проводились с минимальной травматизацией и гемостазом. Резекцию реберных хрящей проводили у наружного края деформации с парастернальной хондротомией.
Грудину корригировали по верхней границе деформации на уровне III межреберного промежутка путем передней поперечной клиновидной стернотомией с надламыванием задней кортикальной пластинки грудины. Через мобилизованный грудино-реберный комплекс путем остеосинтеза тело грудины, на вершине деформации слева направо, проводили спицу Иллизарова. Предварительно слева создавали овальную опорную площадку спица на костную часть ребра, за пределы мобилизованного ГРК. После того, как спица была проведена, с правой стороны спица отмерялась и интрооперационно отсекалась. Конец спицы укладывалась на костную часть ребра, где также формировалась овальная опорная площадка и фиксировались к ребрам, узловыми швами. В зависимости от возраста и степени деформации использовались одна или две спицы параллельно друг к другу. Спицы удаляли через 12-18 мес. По разработанной методике прооперировано 26 детей в возрасте от 3-х до 15-ти лет. Осложнений как миграция и перелом спицы не наблюдалось. Предложенный способ остеосинтеза тела грудины со спицами Илизарова с созданием стабильных овальных опорных площадок вне зоны резекции ребер с захватом двух ребер, исключает рецидив деформации и осложнений, присущие известным приспособлениям, и является наиболее выгодным в экономическом плане.
ЛИТЕРАТУРА
1. Микичев С.Б. // Корригирующая торакопластика у детей и подростков// дисс. к.м.н. Прокопьевск 1998г.
2. Ибрагимов Ш.А. Хирургическая коррекция врожденной деформации грудной клетки и ребер у детей// дисс. к.м.н. Бишкек 2001.