Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) является глобальной проблемой современности. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в современных условиях усугубляется значительным увеличением частоты больных, выделяющих лекарственноустойчивые штаммы микобактерий туберкулезного комплекса. Очень часто выявляется резистентность сразу к нескольким антибактериальным препаратам. Более того, считается, что развитие ТБ МЛУ становится все более серьезным барьером для эффективного претворения в жизнь национальных программ борьбы с туберкулезом. В связи с этим становится актуальным действенный контроль за лекарственно резистентным туберкулезом. В последние годы эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в PK и ЮКО имеет стойкую тенденцию к улучшению. Заболеваемость по области за последние 6 лет (2005-2010гг.) снизилась на 24,5%, смертность уменьшилась на 40% и по республике соответственно на 35,2% и 50,5%. Несмотря на это, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу осложняется развитием и распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
Таблица 2 - Динамика показателя заболеваемости МЛУ ТБ на 100 тыс. населения по ЮжноКазахстанской области.
|
годы |
Все го ТБ МЛУ |
В т.ч. |
Заболеваемость ТБ МЛУ на 100 тыс.нас. |
Распространенность ТБ МЛУ на 100 тыс.нас |
|
|
первичная |
вторична я |
||||
|
2005 |
235 |
69 |
166 |
3,1 |
10,6 |
|
2006 |
91 |
79 |
212 |
3,4 |
12,8 |
|
2007 |
400 |
111 |
289 |
4,9 |
17,5 |
|
2008 |
437 |
106 |
331 |
4,6 |
18,9 |
|
2009 |
487 |
158 |
329 |
6,6 |
20,4 |
|
2010 |
548 |
249 |
299 |
10,2 |
22,4 |
Как видно из таблицы 2, заболеваемость населения ЮКО туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возросла с 2005г. в 3,3 раза: с 3,1 на 100 тыс.население в 2005г. до 10,2 в 2010г.. Рост болезненности населения МЛУ ТБ за эти годы возрос по ЮКО в 2,1 раза: с 10,6 до 22,4 на 100 тыс. населения, и по республике на протяжении последних 5 лет данный показатель не имеет тенденции к снижению - 52,6 и 52,9 на 100 тыс. населения. В структуре лекарственной устойчивости (таблица 3) отмечается снижение среди первичных больных монорезистентности с 26,2% в 2005г. до 22,1% в 2010г. и полирезистентности с 47,9% до 30,0% соответственно, в то время как мультирезистентность увеличилась с 25,8% до 47,9%, т.е. почти в 2 раза.
Данные таблиц 3 и 4 указывают на снижение среди первичных больных монорезистентности с 26,2% в 2005г. до 22,1% в 2010г. и полирезистентности с 47,9% до 30,0% соответственно, в то время как мультирезистентность полирезистентность увеличилась с 25,8% до 47,9%, т.е. почти в 2 раза. Лекарственная устойчивость, формируемая в процессе лечения противотуберкулезными препаратами более одного месяца или выявленная при рецидивах туберкулеза называется приобретенной (вторичной) лекарственной устойчивостью. При вторичной ЛУ отмечается уменьшение удельного веса моноустойчивости с 11,5% до 14,4% и полирезистентности с 39,5% до 28,4% за счет роста мультирезистентности с 49,0% до 57,3 %. Чем больше мы будем медлить с принятием кардинальных мероприятий по установлению контроля за МЛУ ТБ, тем больше потребуется моральных, материальных сил и финансовых средств.
Таблица 3 - Частота первичной лекарственной устойчивости за 2005-2010гг.
|
Годы |
Первичная лекарственная устойчивость |
||||||
|
Всего устойчивость |
Монорезис тентность |
Полирезис тентность |
Мультирезис тентность |
||||
|
Абс.ч. |
% |
Абс.ч. |
% |
Абс. ч. |
% |
||
|
2005 |
267 |
70 |
26,2 |
128 |
47,9 |
69 |
25,8 |
|
2006 |
257 |
57 |
22,2 |
121 |
47,1 |
79 |
30,7 |
|
2007 |
287 |
99 |
34,5 |
77 |
26,8 |
111 |
38,7 |
|
2008 |
260 |
89 |
34,2 |
65 |
25,0 |
106 |
40,8 |
|
2009 |
411 |
102 |
24,8 |
151 |
36,7 |
158 |
38,4 |
|
2010 |
520 |
115 |
22,1 |
156 |
30,0 |
249 |
47,9 |
|
итого |
2810 |
792 |
28,2 |
987 |
35,1 |
1031 |
36,7 |
В обеих категориях больных отмечаются высокие темпы роста мультирезистентных, труднокурабельных форм туберкулеза и самых эпидемиологически опасных для окружающего населения. В этой связи, наметившийся факт возрастания мультирезистентности в числе диспансерных контингентов бацилловыделителей с 37,1% в 2008г. до 45,8% в 2010г., представляет собой крайне негативное явление.
Таблица 4 - Частота вторичной лекарственной устойчивости за 2005-2010гг.
|
Годы |
Вторичная лекарственная устойчивость |
||||||
|
Всего устойчив ость |
Монорезис тентность |
Полирезис тентность |
Мультирезис тентность |
||||
|
Абс.ч. |
% |
Абс.ч. |
% |
Абс.ч. |
% |
||
|
2005 |
339 |
39 |
11,5 |
134 |
39,5 |
166 |
49,0 |
|
2006 |
392 |
64 |
16,3 |
116 |
29,6 |
212 |
54,1 |
|
2007 |
474 |
80 |
16,9 |
105 |
22,2 |
289 |
60,9 |
|
2008 |
509 |
74 |
14,5 |
104 |
20,4 |
331 |
65,0 |
|
2009 |
498 |
49 |
9,8 |
120 |
24,1 |
329 |
66,1 |
|
2010 |
522 |
75 |
14,4 |
148 |
28,4 |
299 |
57,3 |
|
Итого |
4550 |
723 |
15,9 |
1349 |
29,6 |
2478 |
54,5 |
Таким образом, проблема туберкулеза с МЛУ ТБ является чрезвычайной. Существующими проблемами в этой области являются недостаточное обеспечение препаратами второго ряда и низкая социальная мотивация больных ТБ МЛУ. В связи вышеизложенным необходимо, совершенствование и усиление профилактических мероприятии в очагах, отягощенных резистентными формами туберкулеза. Необходимо увеличить кратность заключительных дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции с множественной лекарственной устойчивостью.
ЛИТЕРАТУРА
- Исмаилов Ш.Ш., Абилдаев Т.Ш. Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан - Алматы, 2007, - 2010г.
- Исмаилов Ш.Ш., Аденова М.М., Берикова Э.А. и др. //Руководство по менеджменту случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в РК. - алматы, 2009. - 108с.
- Приказ М3 РК №218 от 15.04.2011г. «О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом».