Лекарственно-устойчивые формы туберкулеза в ЮКО

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) является глобальной проблемой современности. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в современных условиях усугубляется значительным увеличением частоты больных, выделяющих лекарственноустойчивые штаммы микобактерий туберкулезного комплекса. Очень часто выявляется резистентность сразу к нескольким антибактериальным препаратам. Более того, считается, что развитие ТБ МЛУ становится все более серьезным барьером для эффективного претворения в жизнь национальных программ борьбы с туберкулезом. В связи с этим становится актуальным действенный контроль за лекарственно резистентным туберкулезом. В последние годы эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в PK и ЮКО имеет стойкую тенденцию к улучшению. Заболеваемость по области за последние 6 лет (2005-2010гг.) снизилась на 24,5%, смертность уменьшилась на 40% и по республике соответственно на 35,2% и 50,5%. Несмотря на это, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу осложняется развитием и распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Таблица 2 - Динамика показателя заболеваемости МЛУ ТБ на 100 тыс. населения по ЮжноКазахстанской области.

годы

Все

го ТБ МЛУ

В т.ч.

Заболеваемость ТБ МЛУ на 100 тыс.нас.

Распространенность ТБ МЛУ на 100

тыс.нас

первичная

вторична я

2005

235

69

166

3,1

10,6

2006

91

79

212

3,4

12,8

2007

400

111

289

4,9

17,5

2008

437

106

331

4,6

18,9

2009

487

158

329

6,6

20,4

2010

548

249

299

10,2

22,4

Как видно из таблицы 2, заболеваемость населения ЮКО туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возросла с 2005г. в 3,3 раза: с 3,1 на 100 тыс.население в 2005г. до 10,2 в 2010г.. Рост болезненности населения МЛУ ТБ за эти годы возрос по ЮКО в 2,1 раза: с 10,6 до 22,4 на 100 тыс. населения, и по республике на протяжении последних 5 лет данный показатель не имеет тенденции к снижению - 52,6 и 52,9 на 100 тыс. населения. В структуре лекарственной устойчивости (таблица 3) отмечается снижение среди первичных больных монорезистентности с 26,2% в 2005г. до 22,1% в 2010г. и полирезистентности с 47,9% до 30,0% соответственно, в то время как мультирезистентность увеличилась с 25,8% до 47,9%, т.е. почти в 2 раза.

Данные таблиц 3 и 4 указывают на снижение среди первичных больных монорезистентности с 26,2% в 2005г. до 22,1% в 2010г. и полирезистентности с 47,9% до 30,0% соответственно, в то время как мультирезистентность полирезистентность увеличилась с 25,8% до 47,9%, т.е. почти в 2 раза. Лекарственная устойчивость, формируемая в процессе лечения противотуберкулезными препаратами более одного месяца или выявленная при рецидивах туберкулеза называется приобретенной (вторичной) лекарственной устойчивостью. При вторичной ЛУ отмечается уменьшение удельного веса моноустойчивости с 11,5% до 14,4% и полирезистентности с 39,5% до 28,4% за счет роста мультирезистентности с 49,0% до 57,3 %. Чем больше мы будем медлить с принятием кардинальных мероприятий по установлению контроля за МЛУ ТБ, тем больше потребуется моральных, материальных сил и финансовых средств.

Таблица 3 - Частота первичной лекарственной устойчивости за 2005-2010гг.

Годы

Первичная лекарственная устойчивость

Всего устойчивость

Монорезис тентность

Полирезис тентность

Мультирезис тентность

Абс.ч.

%

Абс.ч.

%

Абс. ч.

%

2005

267

70

26,2

128

47,9

69

25,8

2006

257

57

22,2

121

47,1

79

30,7

2007

287

99

34,5

77

26,8

111

38,7

2008

260

89

34,2

65

25,0

106

40,8

2009

411

102

24,8

151

36,7

158

38,4

2010

520

115

22,1

156

30,0

249

47,9

итого

2810

792

28,2

987

35,1

1031

36,7

В обеих категориях больных отмечаются высокие темпы роста мультирезистентных, труднокурабельных форм туберкулеза и самых эпидемиологически опасных для окружающего населения. В этой связи, наметившийся факт возрастания мультирезистентности в числе диспансерных контингентов бацилловыделителей с 37,1% в 2008г. до 45,8% в 2010г., представляет собой крайне негативное явление.

Таблица 4 - Частота вторичной лекарственной устойчивости за 2005-2010гг.

Годы

Вторичная лекарственная устойчивость

Всего устойчив ость

Монорезис тентность

Полирезис тентность

Мультирезис тентность

Абс.ч.

%

Абс.ч.

%

Абс.ч.

%

2005

339

39

11,5

134

39,5

166

49,0

2006

392

64

16,3

116

29,6

212

54,1

2007

474

80

16,9

105

22,2

289

60,9

2008

509

74

14,5

104

20,4

331

65,0

2009

498

49

9,8

120

24,1

329

66,1

2010

522

75

14,4

148

28,4

299

57,3

Итого

4550

723

15,9

1349

29,6

2478

54,5

Таким образом, проблема туберкулеза с МЛУ ТБ является чрезвычайной. Существующими проблемами в этой области являются недостаточное обеспечение препаратами второго ряда и низкая социальная мотивация больных ТБ МЛУ. В связи вышеизложенным необходимо, совершенствование и усиление профилактических мероприятии в очагах, отягощенных резистентными формами туберкулеза. Необходимо увеличить кратность заключительных дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции с множественной лекарственной устойчивостью.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Исмаилов Ш.Ш., Абилдаев Т.Ш. Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан - Алматы, 2007, - 2010г.
  2. Исмаилов Ш.Ш., Аденова М.М., Берикова Э.А. и др. //Руководство по менеджменту случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в РК. - алматы, 2009. - 108с.
  3. Приказ М3 РК №218 от 15.04.2011г. «О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом».
Год: 2011
Город: Шымкент
Категория: Медицина