Железодефицитная анемия (ЖДА)- клинико-гематологический синдром, в основе которого лежит нарушение синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. ЖДА является самым распространеным анемическим синдромом и составляет приблизительно 80% среди всех анемий. Чаще всего ЖДА выявляется у детей раннего возраста, беременных и женщин детородного возраста. В развитых европейских странах распространенность ЖДА составляет 50% у детей младшего возраста и 20% у детей старшего возраста. Терапия ЖДА должна быть комплексной, этапной и максимально индивидуальной. Важными звеньями терапи являются правильная организация режима и питания. Особое внимание следует уделить нормализации аппетита, желудочной секреции и обмену веществ. Без урегулирования этих процессов нельзя надеяться на эффективность медикаментозной терапии.
Лечебная тактика определяется степенью анемии, состоянием желудочно-кишечного тракта. Патогенентическая терапия ЖДА проводится препаратами железа, которые назначаются внутрь или парентерально. В большинстве случаев, лечение ЖДАІІІ степени проводится препаратами для парентерального применения. Наиболее целесообразно применять неионные железосодержащие соединения. Они очень хорошо всасываются и дают высокий темп прироста гемоглобина. При выборе препарата у детей необходимо учитывать степень токсичности и форму выпуска. Одним из таких препаратов, является «Феркайл» (декстран железа III), производимый лабораторией «STEROP», Брюссель (Бельгиия). Преимуществами данного препарата являются: одновременное повышение уровня гемоглобина в крови и депонирование в депо; не требуется одновременного назначения стимуляторов всасывания и назначения дополнительного курса на замещение; хороший комплаенс (обычная дозировка 1 раз в сутки); железо, сцепленное с декстраном, теряет свою токсичность. Из фармакинетики препарата хотелось отметить, что большая часть железа после инъекции поглощается в пределах 72 часов.
Цель настоящего исследования заключалась в оценке антианемического эффекта «Феркайла» в лечении детей с ЖДА III. Нами проведено клиническое изучение эффективности «Феркайла» у 24 детей в возрасте от 6 до 15 лет (14 девочек и 10 мальчиков), находившихся на лечении в ГКДБ № 1 г. Шымкента по поводу ЖДА III степени. Для уточнения диагноза и выявления сопутствующей патологии был проведен клинический анализ крови с определением числа ретикулоцитов и морфологической характеристикой эритроцитов. В биохимическом анализе крови определяли уровень сывороточного железа и общую железосвязывающую способность сыворотки.
Клиническую эффективность препарата «Феркайла» в лечении детей с ЖДА iii оценивали по динамике субъективных нарушений, результатам объективного исследований, а также по результатам клиниколабораторных показателей (нарастание уровня Hb). До начала лечения жалобы на слабость отмечали 82,1%, снижение аппетита - 74,5%, головные боли и головокружения - 42%, бледность - 91,1%, извращение вкуса - 31,8%. У всех пациентов до лечения в крови отмечалось снижение Hb до 50-60 г/л у 25% и до 60 - г/л у 75%, а эритроцитов до 2,0-2,5 х 1012 /л. В клиническом анализе крови отмечалась гипохромия, а также пойкилоцитоз и анизохромия различной степени. Количество ретикулоцитов в пределах нормы. В биохимическом анализе крови уровень сывороточного железа был сниженным и составлял в среднем 6,0 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки была в пределах 45-50 мкмоль/л. Феркайл назначали в зависимости от веса ребенка от 0,5 мл до 1 мл в/м. Курс лечения составил 5 инъекций. В дальнейшем дети получали препараты железа внутрь для пополнения депо, в половинной терапевтической дозе.
Результаты исследования. Терапевтический эффект «Феркайла» проявлялся уже к 3-4 дню введения препарата и сохранялся в последующем до выписки из стационара. На фоне лечения «Феркайла» улучшалось самочувствие детей, восстанавился аппетит, цвет кожи и слизистых оболочек, исчезли расстройства вкуса и обоняния типа - pica chlorotica и трофические нарушения. Нивелировались функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Повышение гемоглобина отмечалось уже на 3 день применения препарата у 27% пациентов, а на 5 день - у 63% пациентов. Учитывая состав препарата, а именно прочную связь железа с декстраном, каких либо токсических или аллергических реакций у детей не отмечалось.
Выводы. Таким образом, в результате проведенного клинического исследования, установлено: что препарат «Феркайл» позволяет в короткие сроки получить клинико-гематологический эффект без токсических и аллергических реакций в лечении детей с ЖДА тяжелой степени.
ЛИТЕРАТУРА
- Клинические лекции по педиатрии. В.В .Александрова, Ф.Н.Рябчук, М.А. Красновская.СПб 2001, стр.124
- Парентеральная коррекция железодефицитных состояний: Опыт применения декстранов железа, Д.Д. Кусаинова, К.А.Загидулина и др. Актуальные вопросы гематологии и внутренних болезней. Материалы 2-ой Республиканской научно-практической конференции. Караганда, 2005.