На протяжении последнего десятилетия отмечается резкий рост злоупотребления наркотиками, при этом большинство потребителей наркотиков и больных наркоманиями составляют подростки и молодежь. С распространением их увеличивается вероятность столкновения детей 7-12 лет и подростков с наркотическими веществами, а последствия употребления наркотиков в раннем возрасте оказываются более серьезными. Это вызывает необходимость не только усиление мер, направленных на предупреждение употребления психоактивных веществ, но и разработки дифференцированных программ реабилитации для несовершеннолетних. При раннем столкновении несовершеннолетних с психоактивными веществами у них катастрофически быстро формируется установка на дальнейшую наркотизацию и одновременно останавливается личностный рост, разрушаются ценностные ориентации, нарушаются семейные отношения. У подростков и молодежи разрываются и деформируются связи с их ближайшим позитивным социальным окружением и появляется угроза оказаться в социальной изоляции.
Болезнь практически прекращает социальный прогресс пациента, уровень его образования низок, затрудняется профессиональная ориентация и овладения специальностью Перечисленные социальные и психологические проблемы показывают, что чисто медицинский подход и ограниченные лечебные мероприятия принципиально не в состоянии обеcпечить практическое выздоровление несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивные вещества и зависимых от них, и их успешную интеграцию или реинтеграцию в общество. Это конечная цель достижима, если период собственного отказа от наркотика и активного лечения дополняются длительным реабилитационным периодом, благодаря которому восстанавливается способность полноценно функционировать в обществе. [1].
Реабилитация в наркологии - это единая система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, трудовых, социально-правовых мер, направленных на личностную реадаптацию, их ресоциализацию больных, реинтеграцию их в общество при решении задач и отказа от употребления веществ, вызывающих зависимость. Цель реабилитации-восстановление нормативного личностного и социального статуса на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала. Задача реабилитации определяется необходимостью достижения ее конечной цели с учетом важнейших аспектов жизненной ситуации больного - медицинского личностного, социального - путем ее активной направленной реорганизации.
Одним из важнейших условий эффективной терапии и реабилитации больных употребляющих психоактивные вещества является включение их в терапевтическую среду. Прежде всего следует подчеркнуть, что терапевтическая среда, о которой идет речь, является психологически и социально поддерживающей средой, необходимым элементом и психосоциальным условием интернализации норм здоровой среды, фокусирующей не на болезни а на восстановлении. [2]. Несовершеннолетние по сравнению с взрослыми менее способны к участию в традиционных терапевтических группах. Основная форма групповых занятий игровая, независимо от их содержательного наполнения конкретными психотерапевтическими методиками. [1]. Обязательным компонентом реабилитационной программы является образовательно - информационное обеспечение, необходимая для больных информация, обеспечивающая их самопонимание, понимание сущности и механизмов болезни, знание путей их преодоления, подходов к разрешению проблемных ситуаций и т. д.[3].
Перед проведением реабилитационной программы предшествует ряд мероприятий, основная цель которых в консультирование и мотивационные воздействия. Консультативную помощь несовершеннолетние могут получить в самых различных структурах. К ним относятся: специальные консультативные пункты: телефоны доверия: комиссии по делам; несовершеннолетних; образовательные учреждения; образовательные учреждения; медицинские учреждения (как специализирующиеся, так и не специализирующиеся в оказании помощи несовершеннолетним, злоупотребляющим ПАВ. При этом особое значение имеет организация консультативной помощи и проведение мотивирующих воздействий в учреждениях оказывающих наркологическую помощь, психиатрическую помощь, помощь при отравлениях, инфекционных заболеваниях печени); учреждения социальной помощи; средства массовой информации.
С целью соевременного оказания консультативной помощи при лечебно-профилактических учреждениях, по иннициативе областного наркологического диспансера г. Шымкента, были организованы медико-психологические кабинеты. В 89 школах города организованы наркопосты, за которыми закреплены врачи-наркологи, в их функции входит нетолько консультирование, но и профилактический осмотр учащихся, широкомасштабная диагностика и формирование групп повышенного риска по профилю употребления и зависимости от алкоголя и (или) других ПАВ в организованных группах детей т.е. в школах, эффективную коррекцию высоких рисков вовлечения в зависимость от алкоголя и (или) других ПАВ, активное выявление признаков употребления и вовлечения в зависимость от алкоголя и (или) других ПАВ среди детей, мотивация выявленного контингента на участие в программах наркологической помощи с учетом диапазона приемлемости.
Врач-нарколог подростковой службы областного наркологического диспансера входит в состав комиссии по защите прав несовершеннолетних. За 2010 год было проведено 12 заседаний, рассмотрено 90 дел, по результатам заседания комиссии 7 подростков направлены в специальную школу-интернат г.Кентау, 27 - в оздоровительные центры, 7 - в дома ребенка. Работа с несовершеннолетними ведется совместно с управлением образования и департаментом внутренних дел, управлением по защите прав ребенка ЮКО. Работа врачей - наркологов тесно связана с Центром адаптации несовершеннолетних и Центром социальной реабилитации детей и подростков. В составе областного наркологического диспансера детское отделение на 30 коек. На ряду с врачами - наркологами в штате отделения детский психолог и социальный работник.
Психологи и социальный работник в ходе лечебно-реабилитационного процесса активизируют соответствующие сферы личности, побуждают к ответственному поведению и мотивируют к дальнейшему прохождению реабилитационной программы. При анализе психотерапевтической составляющей реабилитационной программы следует отметить, что значительную долю стали занимать индивидуальное психологическое консультирование и индивидуальная психотерапия больных, более разнообразными в отношении используемых техник стали групповые методы работы с больными, более плотным стал график проведения образовательных занятий с больными. Данное отделение осуществляет профилактическую работу среди детей по предупреждению наркологических заболеваний и оказывает специализированную медицинскую помощь больным детям, употребляющим с вредными последствиями алкоголь и другие ПАВ и с зависимостью от алкоголя и других ПАВ в соответствии со стандартами оказания наркологической помощи, утверждаемыми уполномоченным органом в области здравоохранения.
Существуют следующие актуальные проблемы при прохождении лечебно-реабилитационной программы. Проблемы возникают с родителями детей и подростков, которые в силу менталитета не оказывают поддержки для прохождения несовершеннолетним полной лечебно-реабилитационной программы. Бывают факты, что родители стараются скрыть факт наркологического расстройства из-за того, что подросток, страдающий этим заболеванием со всех сторон (школа, полиция) подвергается осуждению, репрессии, что является дополнительной психологической травмой для ребенка. Проблема также в том, что работа стихийно, отсутствует слаженность,последовательность в работе со школьными психологами, валеологами, инспекторами по делам несовершеннолетних и врачами-наркологами, и не учитывается реальная ситуация по развитию зависимостей от ПАВ. В заключение хочется подчеркнуть, что основной показатель всей лечебнореабилитационной программы - возврат детей и подростков в общество и возобновление функционирования в здоровом окружении.
ЛИТЕРАТУРА
- Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., Гериш А.А., Дудко Т.Н., Тростанецкая Г.Н. ст. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами, Наркология. №1. стр 43-46, 2002г.
- Валентик Ю.В., Сирота Н.А. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. т.3 Реабилитация зависимости. г.Павлодар.
- Цетлин М.Г, Пелипас В. E Реабилитация наркологических больных концепция, программа. M.: - Анахарсис. 2001. с. 5-7.У