Дисбиотические нарушения биотопов у новорожденных и матерей группы риска

По мере развития беременности и особенно к сроку родов в родовых путях женщин снижается количество аэробных видов, таких как колиформные бактерии, и таких облигатных анаэробов, как бактероиды и пептострептококки, и увеличивается число лактобацилл [1,2]. Таким образом, к сроку родов снижается уровень микробного обсеменения родовых путей при максимальном доминировании лактобацилл, и ребенок рождается в условиях преобладания ацидофильных бактерий, обеспечивающих колонизационную резистентность (КР) родового канала. В родах плод впервые сталкивается с материнской микрофлорой, которая колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки рождающегося ребенка [1,2,3].

Восприятие новорожденным микроорганизмов как "своих" связано с формированием у плода иммунологической толерантности к нормальной микрофлоре. Б.А.Шендеров [4] на основе анализа зарубежных работ и собственных экспериментальных данных сформулировал гипотезу о формировании иммунологической толерантности к нормальной микрофлоре. Согласно этой гипотезе, иммунологическая память к нормальной микрофлоре формируется внутриутробно и полностью зависит от состава микрофлоры матери.

Таким образом, в зависимости от состава микрофлоры беременной женщины (нормоценоз или состояние дисбиоза) и функционального состояния фетоплацентарной системы происходят формирование микрофлоры новорожденного (колонизация представителями нормальной микрофлоры или условнопатогенными микроорганизмами - УПМ) и становление его иммунной системы. Изучение этого вопроса только начинается, однако имеющиеся сведения уже позволяют считать важнейшей задачей нормализацию микрофлоры у беременных женщин для профилактики анте- и постнатальных инфекций [5].

Материалы и методы. Исследование микрофлоры основных биологических локусов проведено у 75 новорожденных, матери которых были отнесены к группе риска (опытная группа) и у 25 младенцев, чьи матери не имели какой-либо патологии (контрольная группа). Микробиологические исследования проводили в соответствии с общепринятыми рекомендациями, количественными посевами исследуемого материала. Использовались питательные среды производства HiMedia. Полученные результаты. В развитии дисбиотических сдвигов в составе вагинальной микрофлоры матерей группы риска наибольшее значение имели хронический пиелонефрит (20,0%), хронические воспалительные заболевания придатков матки (33,3%), патология желудочно-кишечного тракта (60,0%), и дыхательной (20,7%) системы. Применение различных противомикробных препаратов до и во время настоящей беременности было отмечено у 64,0% женщин. Вагинальный дисбактериоз характеризовался наличием неспецифического воспаления.

После проведения деконтаминации отмечено, что практически у всех женщин улучшилась клиническая симптоматика: исчезла гиперемия слизистой влагалища, уменьшились выделения, исчезли зуд, жжение. Положительная динамика клинической симптоматики сопровождалась увеличением частоты высева лакто- и бифидобактерий, уменьшением числа условно-патогенной микрофлоры в вагинальном содержимом. На большую предрасположенность детей, родившихся от женщин из группы повышенного риска, к развитию дисбактериозов указывает доминантный высев Streptococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Klebsielleae и лактозоотрицательных Escherichia coli из испражнений у подавляющего большинства новорожденных при выписке из родильного дома. К моменту выписки у 21,3% новорожденных из основной группы высевался Staphylococcus aureus, тогда как у новорожденных контрольной группы указанные микроорганизмы не обнаружены ни в одном случае.

Частота высева Streptococcus faecalis, Escherichia coli и Staphylococcus epidermidis из конъюнктивы новорожденных к 5-му дню жизни имела тенденцию к снижению в обеих группах. Но в то же время у 8 (10,6%) новорожденных из основной группы этиологическим агентом гнойного конъюнктивита явились штаммы Staphylococcus aureus, хотя в динамике отмечалось некоторое уменьшение частоты высева указанных микроорганизмов. В динамике у новорожденных основной группы отмечено также достоверное снижение частоты высева условно-патогенных микроорганизмов (суммарно) (таблица 1) из носоглотки (Р<0,001). Однако у 10% новорожденных из группы риска сохраняется возможность реализации инфекций, вызванных условнопатогенной микрофлорой.

Изучение микробного биоценоза влагалища у женщин третьего триместра беременности из группы риска показало высокую частоту дисбиотических нарушений (таблица 1). 92,4% женщин группы риска имели дисбиоз влагалища различной степени выраженности. У 29,3-30,7% беременных женщин имела место микробная ассоциация условно-патогенной микрофлоры, что свидетельствовало о выраженном дисбактериозе в родовых путях у будущих матерей. У 66,7-70,4% женщин микрофлора влагалища состояла из условнопатогенных микроорганизмов, типа Proteus vulg/mirab., Staphylococcus aureus, дрожжеподобных грибов рода Candida, Streptococcus faecalis и E.coli. Представители облигатной флоры - Lactobacillus, Bifidobacterium spp. обнаружены только у 21 ,3% беременных, у которых отмечено значительное угнетение их концентрации до 103- 4КОЕ/мл.

Таблица 1 - Микробный биоценоз влагалища у женщин третьего триместра беременности из группы риска

Выводы. У женщин третьего триместра беременности из группы риска отмечается высокая частота дисбиотических нарушений. В динамике у новорожденных основной группы отмечено достоверное снижение частоты высева условно-патогенных микроорганизмов (суммарно). На большую предрасположенность детей, родившихся от женщин из группы повышенного риска, к развитию дисбактериозов указывает доминантный высев условно-патогенных микроорганизмов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анкирская А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии. www.consilium- medicum.com/media/gynecology/n3/80.shtml .
2. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста. Автореф. дис. ... канд. биол. наук. М., 1997; 23.
3. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том 1: Микрофлора человека и животных и ее функции. М., Грантъ, 1998; 288.
4. Magliano EM, Clerici P, Besfetti MZ/ Ricerche sull’ isolamento, la guantizzazionee la biotipizzezione della flora lactobacillare di provenienza vaginale Boll Ost Sieroter Milan 1984; 63(4): 331-7.
5. Zangen BM, Zinng - Wadstrom A. Microbial findings in genital secretions from seven healthy fertile couples. Med Microb Immunol 1984; 173 (4): 179-85.