По мере развития беременности и особенно к сроку родов в родовых путях женщин снижается количество аэробных видов, таких как колиформные бактерии, и таких облигатных анаэробов, как бактероиды и пептострептококки, и увеличивается число лактобацилл [1,2]. Таким образом, к сроку родов снижается уровень микробного обсеменения родовых путей при максимальном доминировании лактобацилл, и ребенок рождается в условиях преобладания ацидофильных бактерий, обеспечивающих колонизационную резистентность (КР) родового канала. В родах плод впервые сталкивается с материнской микрофлорой, которая колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки рождающегося ребенка [1,2,3].
Восприятие новорожденным микроорганизмов как "своих" связано с формированием у плода иммунологической толерантности к нормальной микрофлоре. Б.А.Шендеров [4] на основе анализа зарубежных работ и собственных экспериментальных данных сформулировал гипотезу о формировании иммунологической толерантности к нормальной микрофлоре. Согласно этой гипотезе, иммунологическая память к нормальной микрофлоре формируется внутриутробно и полностью зависит от состава микрофлоры матери.
Таким образом, в зависимости от состава микрофлоры беременной женщины (нормоценоз или состояние дисбиоза) и функционального состояния фетоплацентарной системы происходят формирование микрофлоры новорожденного (колонизация представителями нормальной микрофлоры или условнопатогенными микроорганизмами - УПМ) и становление его иммунной системы. Изучение этого вопроса только начинается, однако имеющиеся сведения уже позволяют считать важнейшей задачей нормализацию микрофлоры у беременных женщин для профилактики анте- и постнатальных инфекций [5].
Материалы и методы. Исследование микрофлоры основных биологических локусов проведено у 75 новорожденных, матери которых были отнесены к группе риска (опытная группа) и у 25 младенцев, чьи матери не имели какой-либо патологии (контрольная группа). Микробиологические исследования проводили в соответствии с общепринятыми рекомендациями, количественными посевами исследуемого материала. Использовались питательные среды производства HiMedia. Полученные результаты. В развитии дисбиотических сдвигов в составе вагинальной микрофлоры матерей группы риска наибольшее значение имели хронический пиелонефрит (20,0%), хронические воспалительные заболевания придатков матки (33,3%), патология желудочно-кишечного тракта (60,0%), и дыхательной (20,7%) системы. Применение различных противомикробных препаратов до и во время настоящей беременности было отмечено у 64,0% женщин. Вагинальный дисбактериоз характеризовался наличием неспецифического воспаления.
После проведения деконтаминации отмечено, что практически у всех женщин улучшилась клиническая симптоматика: исчезла гиперемия слизистой влагалища, уменьшились выделения, исчезли зуд, жжение. Положительная динамика клинической симптоматики сопровождалась увеличением частоты высева лакто- и бифидобактерий, уменьшением числа условно-патогенной микрофлоры в вагинальном содержимом. На большую предрасположенность детей, родившихся от женщин из группы повышенного риска, к развитию дисбактериозов указывает доминантный высев Streptococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Klebsielleae и лактозоотрицательных Escherichia coli из испражнений у подавляющего большинства новорожденных при выписке из родильного дома. К моменту выписки у 21,3% новорожденных из основной группы высевался Staphylococcus aureus, тогда как у новорожденных контрольной группы указанные микроорганизмы не обнаружены ни в одном случае.
Частота высева Streptococcus faecalis, Escherichia coli и Staphylococcus epidermidis из конъюнктивы новорожденных к 5-му дню жизни имела тенденцию к снижению в обеих группах. Но в то же время у 8 (10,6%) новорожденных из основной группы этиологическим агентом гнойного конъюнктивита явились штаммы Staphylococcus aureus, хотя в динамике отмечалось некоторое уменьшение частоты высева указанных микроорганизмов. В динамике у новорожденных основной группы отмечено также достоверное снижение частоты высева условно-патогенных микроорганизмов (суммарно) (таблица 1) из носоглотки (Р<0,001). Однако у 10% новорожденных из группы риска сохраняется возможность реализации инфекций, вызванных условнопатогенной микрофлорой.
Изучение микробного биоценоза влагалища у женщин третьего триместра беременности из группы риска показало высокую частоту дисбиотических нарушений (таблица 1). 92,4% женщин группы риска имели дисбиоз влагалища различной степени выраженности. У 29,3-30,7% беременных женщин имела место микробная ассоциация условно-патогенной микрофлоры, что свидетельствовало о выраженном дисбактериозе в родовых путях у будущих матерей. У 66,7-70,4% женщин микрофлора влагалища состояла из условнопатогенных микроорганизмов, типа Proteus vulg/mirab., Staphylococcus aureus, дрожжеподобных грибов рода Candida, Streptococcus faecalis и E.coli. Представители облигатной флоры - Lactobacillus, Bifidobacterium spp. обнаружены только у 21 ,3% беременных, у которых отмечено значительное угнетение их концентрации до 103- 4КОЕ/мл.
Таблица 1 - Микробный биоценоз влагалища у женщин третьего триместра беременности из группы риска
|
Микрофлора |
Частота выделения (%) и КОЕ/мл, п = 75 |
|||
|
до деконтаминации |
после деконтаминации |
|||
|
Lactobacillus |
10,6 ±2,4 |
10 4 |
41,3 ±4,0*** |
10 6 |
|
G.vaginalis |
5,3 ±1,8 |
10 6 |
4,0 ±1,6 |
10 4 |
|
Bifidobacterium spp. |
6,6 ±1,9 |
10 3 |
94,4 ±1,9*** |
10 7 |
|
Peptostreptococcus spp. |
18,6 ±3,4 |
10 3-4 |
30,7 ±3,7* |
10 5 |
|
Proteus vulg/mirab. |
5,3 ±1,8 |
10 4 |
0 |
- |
|
Staphylococcus aureus |
18,6 ±3,0 |
10 4 |
0 |
- |
|
Дрожжеподобные грибы рода Candida |
17,3 ±3,0 |
10 4 |
6,6 ±2,0** |
10 3-4 |
|
Streptococcus faecalis |
14,7 ±2,0 |
10 5 |
6,6 ±2,0* |
10 5 |
|
E.coli |
18,6 ±3,4 |
10 5 |
9,3 ±2,4* |
10 5 |
|
Микробная ассоциация |
30,7 ±3,8 |
- |
10,6 ±2,5*** |
- |
Выводы. У женщин третьего триместра беременности из группы риска отмечается высокая частота дисбиотических нарушений. В динамике у новорожденных основной группы отмечено достоверное снижение частоты высева условно-патогенных микроорганизмов (суммарно). На большую предрасположенность детей, родившихся от женщин из группы повышенного риска, к развитию дисбактериозов указывает доминантный высев условно-патогенных микроорганизмов.
ЛИТЕРАТУРА
- Анкирская А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии. www.consilium- medicum.com/media/gynecology/n3/80.shtml .
- Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста. Автореф. дис. ... канд. биол. наук. М., 1997; 23.
- Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том 1: Микрофлора человека и животных и ее функции. М., Грантъ, 1998; 288.
- Magliano EM, Clerici P, Besfetti MZ/ Ricerche sull’ isolamento, la guantizzazionee la biotipizzezione della flora lactobacillare di provenienza vaginale Boll Ost Sieroter Milan 1984; 63(4): 331-7.
- Zangen BM, Zinng - Wadstrom A. Microbial findings in genital secretions from seven healthy fertile couples. Med Microb Immunol 1984; 173 (4): 179-85.