Гинатрезия

Введение: Гинатрезия (hymen imperforatus) - нарушение проходимости полового канала, обусловленное аномалией развития мюллеровых ходов или рубцовых процессов после травмы либо дифтерийной язвы влагалища. Это патология проявляется с наступление возраста менархе и часто требует неотложной хирургической помощи. Во многих случаях допускают диагностической ошибки: ставят диагноз опухоли яичника, аппендицита и т.д. Девушек с острыми болями внизу живота ошибочно подвергают необоснованным чревосечениям. В процессе диагностики необходимо обращать внимание на время и интенсивность болевого синдрома, а также размеры опухолевидного образования в малом тазе. При атрезии гимена в области входа во влагалище выбухает образованием синюшного цвета, которое хорошо видно при осмотре наружных половых органов. Лечение заключается в рассечении гимена.

Приводим наш случай наблюдение гинатрезии. Больная C., 1995г.р., поступила в ЦРБ г. Сарыагаш 5.03.2009г. в 17:50 часов. Жалобы при поступлении на боли в правой подвздошной области, тошноту , рвоту, отсутствие аппетита. Болеет в течение суток. Из анамнеза из перенесённых заболевании простудные заболевания, ангины, менструации нет. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тоны сердца ритмичные, АД 100/60 мм.рт.ст. Ps-84 уд.в минуту. В лёгких везикулярное дыхание. Язык сухой, слегка обложен белым налётом. Живот мягкий, отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области. Симптом Воскресенского, Образцова положительные, симптом Щёткина - Блюмберга слабоположительный. Печень и селезёнка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, болезненное. Стул в норме. ОАК: Нв - 88, Эр - 2,8*1012л, L - 8,8*109/л, СОЭ - 18 мм.час. ОАК: цвет соломенно-жёлтый, реакция кислая, белок- 0,066%, L - 1-2 в п/зр.

Был выставлен диагноз острый аппендицит и больная в экстренном порядке взята на операцию. Операция: лапаротомия по Волковичу-Дьяконову. Послойно вскрыта передняя брюшная стенка; при вскрытии брюшины в брюшной полости обнаружено кровь около 250 мл тёмного цвета. Червеобразный отросток не изменён. Рана послойно ушита. Заподозрено апоплексия яичника. Под эндотрахеальным наркозом произведена нижнесрединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости: матка плотная, нормальной величины, яичники с обеих сторон без патологии. Слева маточная труба не изменена, справа маточная труба отёчная, гиперемирована. В дуглосовом пространстве определяется образование, которое выбухает в брюшную полость из полости малого таза, тугоэластической консистенций. Заподозрено гинатрезия.

После санации брюшной полости рана ушита послойно. Больной произведён осмотр наружных половых органов: в области входа во влагалище выбухает образование синюшного цвета и отсутствует отверстие в девственной плеве. Выставляется диагноз: гинатрезия, гематокольпос. В асептических условиях произведён крестообразный разрез девственной плевы: выделилось около 400,0 тёмной желеобразной крови. В после операционном периоде назначена антибактериальная, общеукрепляющая терапия и санация влагалища. Послеоперационный период протекает без осложнений. Швы сняты на 7-ые сутки. Выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Выводы: Гинатрезия проявляется с наступлением возраста менархе, что требует обязательного прямокишечно-брюшно-стеночного исследования. Гинатрезия ошибочно диагностируются под другими диагнозами (опухоли яичника, острого аппендицита и т.д.) и часто девушек с острым животом подвергают необоснованным чревосечениям.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Шаш Михаль и Ковач Лайош. Г инекология детского возраста. Изд. «Медицина». 1967г.
  2. Н.Д. Селезнёва. «Неотложная помощь в гинекологии. Изд. «Медицина».1986г.
  3. Л.С. Персианинов. «Справочник по акушерству и гинекологии». 1971г.
  4. Кобозева Н.В. «Гинекология детей и подростков» Изд.«Медицина».1981г.
Год: 2011
Город: Алматы
Категория: Медицина