Ошибка по содержанию означает не истинную мысль, т.е. не соответствующую действительности и искажающую связь между реальными событиями. Ошибка по форме представляет собой неправильную мысль в речи или является следствием нарушения формальной логики, результатом искажения связи между мыслями /1/. Существуют объективные причины диагностических ошибок в дерматологии, это прежде всего - сложность объекта познания, противоречивость процесса познания, ограниченность и односторонность на определенном этапе, условия и средства познания и наконец уровень развития науки и техники.
Недостаточность сведений современной медицинской науки о ряде дерматозов и служит объективной причиной ошибок диагностики в дерматологии /2/. Различают диагностические трудности двух типов: «врач- личность больного», «врач-симптом». Диагностические трудности первого типа обусловлены следующими факторами - обилие или отсутствие жалоб со стороны больного, жалобы невротического характера, недооценка или наоборот аггравация больным своего состояния, нечеткость анамнеза и наконец, негативное отношение больного к врачу или назначенному им обследованию.
Среди трудностей второго типа выделяют: атипичность клинической картины, малую выраженность симптомов, нетипичную локализацию высыпаний, множественность патологии (полиморбидность), изменение симптоматики заболевания в результате современных особенностей течения (патоморфоз), в том числе из-за самолечения или неправильного лечения на предыдущих этапах, сложности дифференциальной диагностики ряда дерматозов, наличие переходных форм от нормы к патологии.
В дерматологии на современном этапе широко распространена сочетанная патология (полиморбидность), а при различных, патологических процессах может иметь место однообразие клинической симптоматики. Зачастую бывает очень трудно установить ведущий симптом или синдром и признать одну из патологий основным заболеванием, а другие - фоновыми или сопутствующими. Нельзя исключать и связанной полипатологии. Поэтому принято выделять такие понятия, как «семейство болезней» - этиологически и патогенетически связанные болезни и состояния, и «ассоциация болезней» - их случайные сочетания /3/.
Диагностические ошибки могут возникать в результате того, что врач специализировался в рамках какой-либо одной области дерматологии. Дифференциация знаний, специализация врача - явление неизбежное, оно связано с прогрессом в медицине. Следовательно, специализацию врачей, как и медицинской службы в целом, можно считать одним из объективных факторов, способствующих диагностическим (да и терапевтическим) трудностям. Другими словами, трудности диагностики зачастую обусловлены слишком узкой специализацией медицинской науки /4/.
Установление в качестве основной причины трудностей диагностики не снимает вопроса об ответственности врача, совершившего эту ошибку. Объективные причины не порождают фатальных ошибок, они создают лишь их возможность. Объективная возможность ошибки, обусловленная сложностью и противоречивостью объекта познания, имеется всегда, но реализация этой возможности и превращение ее в действительность зависят от субъективного фактора. Клиническое мышление - эта та интеллектуальная, логическая деятельность, благодаря которой врач находит особенности, характерные для данного патологического процесса у данной конкретной личности.
ЛИТЕРАТУРА
- Кассирский И.А. О врачевании. Проблемы и раздумья. - M.: Медицина, 1970.
- Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, зтики и деонтологии .- M.: Медицина, 1984.
- Скрипкин Ю.К., Марьясис Е.Д. Психоэмоциональная сфера дерматологических больных и актуальные вопросы деонтологической тактики. - Вестн. дерматол., 1984, №11, С. 37-41.
- Шапошников О.К., Браиловский А.Я. Ошибки в дерматологии. - Л.: Медицина, 1987.