Острый панкреатит - одна из важнейших проблем неотложной абдоминальной хирургии, что подтверждается как неуклонным ростом заболеваемости, так и высокими показателями летальности (4,5). Острый панкреатит является полиэтиологичным заболеванием (3). Любая причина, вызывающая гиперсекрецию панкреатического сока и затруднение его оттока с развитием гипертензии в панкреатических протоках, заброс в протоки цитотоксических и активирующих панкреатических ферментов, веществ, прямое повреждение секретирующих панкреоцитов, может привести к развитию острого панкреатита (2). Концентрированные растворы уксусной кислоты, известные как уксусная эссенция, дают смертельные отравления и ожоги, вызывают гемолиз эритроцитов крови (1).
Мы наблюдали больного с острым отравлением уксусной эссенцией осложненного пакреонекроза. Больной Б., 49 лет, поступил в ОРИТ РБ «Абай» в 2011 году с диагнозом «Острое отравление уксусной эссенции, химических ожог в полости рта и пищевода с высокими показателями степени гемолиза». Общее состояние больного оценено крайне тяжелое. На 2-е сутки больной осмотрен хирургом в связи с появлением сильнейших болей в животе. Установлен диагноз - «Перитонит». Показанием оперативному вмешательству являлись: Интенсивный болевой синдром, не купирующееся наркотическими анальгетиками. Нарастание перитональной симптоматики с выраженным парезом желудочно - кишечного тракта. Выраженная сухость языка (щетка) с грязно - коричневым налетом. Нестабильная гемодинамика с тенденцией к гипотонии. Тахикардия (свыше 100 ударов в минуту). Одышка. Сохраняющийся общий ционоз с мраморностью кожных покровов живота. Олигоурия (<800мл/сут). Интоксикационные делирии. Повышение температуры тела до 39С. Выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.
УЗИ - признаки: нечеткость контуров, негомогенность паренхимы, наличие жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости. В 18.04.2011 году под интубационным наркозом выполнена срединная лапоратомия. При ревизии обнаружено в брюшной полости геморрагический выпот, отек, кровоизлияние, жировые некрозы вокруг поджелудочной железы, в зоне корня брыжейки толстой и тонкой кишки и боковых каналов, цвет поджелудочной железы почти черный. Удален экссудат, выполнена оментопанкреатопексия по Шалимову. Учитывая наличие напряженного, не опорожняющегося при давлении желчного пузыря, наложена холецистостома (в нем конкременты не обнаружены, признаки острого воспаления не имелись). Сальниковая сумка, боковые каналы, малый таз дренированы силиконовыми трубками.
В послеоперационном периоде осуществили активную аспирацию выпота в течение 3 дней, проведена массивная дезинтоксикоционная терапия: форсированный диурез по Филину, антибактериальная терапия, ингибиторы: протеаз, сандостатин, кваматель, анальгетики. Послеоперационный период осложнился профузным пищеводным кровотечением, которое остановлено консервативными мерами. При ФГДС установлен эрозивно - язвенный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода 2 - ой степени. Клинический диагноз: Острое отравление уксусной эссенцией. Химический ожог полости рта, пищевода. Осложнение острый субтотальный геморрагический панкреонекроз. Деффузный геморрагический перитонит. ВРВП. Эрозивно - язвенный - эзофагит. Пищеводное кровотечение. Постгеморрагическая анемия. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 18 - е сутки.
ЛИТЕРАТУРА
- Астапенко В.Г. «Справочник по неотложной хирургии» - Мн.1985, 17стр.
- Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.И., «Неотложная хирургия груди и живота» Под редакцией Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева. _ СПб Гиппократ, 2002, 355 стр.
- Миронов А.С. «Этиология и патогенез острого панкреатита»// Хирургия №8, 2004, стр. 72 - 75 с.
- Костюченко А.Л. «Деструктивный панкреатит. Стратегия и тактика лечения на современном этапе. Впечатления участника 9 - го съезда хирургов. - Волгоград, 20 - 22 сентября, 2001 г., стр - 110 - 113.
- Кубышкин В.А., Совцов В.А., «новая классификация острого панкреатита. Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов», Волгоград, 20 - 22 сентября 2001, стр. 66.