Лечение больных острым панкреатитом остается актуальной проблемой ургентной хирургии, еще не выработана четкая единая программа лечения, растет доля тяжелых форм и стабильно высока летальность(1,2). Сложность лечения острого панкреатита связана с многовариантностью и трудной предсказуемостью его течения (4). В настоящее время чаще высказываются соображения о необходимости упреждающего лечения больных некротическим панкреатитом, т.е. лечение всех пациентов с использованием полного арсенала лечебных средств (3). В период с 2005 по 2011 гг в хирургическом отделении РБ с. Абай находились 78 больных с диагнозом острый панкреатит. Преобладали мужчины 41-37 соответственно. Ведущим этиологическим фактором являлся у 41 больных избыточная пищевая и алкогольная нагрузка,у 35 больных имелись заболевания желчевыводящих путей, у 1 больного разрыв поджелудочной железы, у 1 больного отравление уксусной эссенцией.
Стандартная схема обследования больных включала клиническую оценку их состояния, общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование, рентгенографические обследования, ФГДС. Об уровне энзимной токсемии судили по показателям альфа амилазы крови и мочи. Клиническую картину острого панкреатита в классическом варианте мы не наблюдали. Болевой синдром выраженной интенсивностью и вздутие в верхней половине живота, интоксикация, изменения в общем анализе крови в виде лейкоцитоза со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево имели место у всех больных. А также наблюдалась синдром полиорганной недостаточности с преобладанием дыхательной и почечной недостаточности у 11, левосторонний плеврит у 1, нарушение психики в виде делирий у 2, тяжелый коллапс у 4 больных. Гиперферментемия обнаружена у 62% больных, прямой зависимости между распространенностью некротического процесса и активностью амилазы в сыворотке крови не установлено.Умеренная гипергликемия наблюдалась у 36% больных.
Отечная форма панкреатита составила - 92,4%, некротическая - 6,4%, гнойнонекротическая - 1,2%. Течение заболевания 80% случаев носило абортивный, 11% - медленнопрогрессирующий, 8% - быстропрогрессирующий характер. Наблюдали случаи смерти одного больного при тотальном некрозе поджелудочной железы в течение 15 часов от начала заболевания, при этом клиника сопровождалась цианозом лица, туловища, конечностей, кожи живота в виде симптомов Мондора, Лагерлефа, Холстеда, Стандартное консервативное лечение начато с приемного отделения и продолжено в хирургическом отделении, 80% больных выписаны выздоровлением, у двух больных в последующем обнаружена псевдокиста. Больные с наличием риска тяжелого течения в условиях реанимационного отделения получали комплексное лечение, базисными компонентами которого являлись инфузионная терапия, введение сандостатина, антиферментная, антисекреторная, кардиотоническая, антебактеральная терапия, новокаиновые блокады, форсированный диурез по Филину. Проведена ранняя операция в 1 - 3 дни у 6 больных.
Показаниями к операции у 3 больных явился разлитой перитонит, у 1 острый холецистопанкреатит с развитием деструктивного холецистита, у 1 желтуха с высокими показателями билирубина крови, у 1 травма живота, разрыв поджелудочной железы. Учитывая наши возможности мы ограничились более легкими оперативными вмешательствами: верхняя лапаротомия ,удаление перитонеального экссудата, холецистостомия, дренирование сальниковой сумки у 4 больных, холецистэктомия с дренированием холедоха по Пиковскому у 1 больного, ушивание разрыва поджелудочной железы у 1 больного. Послеоперационная летальность составила 17% .
В заключение хотим отметит что консервативное лечение при остром панкреатите должно носить черты неотложной помощи, так как оно способно предупредить переход острого панкреатита в тяжелые формы. Больные с наличием риска тяжелого течения подлежать направлению в реанимационное отделение для проведения упреждающего лечения.
ЛИТЕРАТУРА
- Бурневич С. 3., Гельфанд Б. Р.,Орлов Б. Б., Цыденжапов Е. Ц. Деструктивный паркреатит: современное состояние проблемы. Вестник хирургии 2000, 2 ,116-121с.
- Малиновский Н. Н., Агафонов Н. П., Решетников Е. А., Башилов В. П. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита Хирургия 2000, 1,4 - 7 с.
- Толстой А. Д., Краснорогов В. Б., Гольцов В. Р., ДвоЙнов В. Г., Концепция «обрыва» панкренекроза - ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита ( Ст-Петербург) 2001,6,26 - 30 с .
- Филимонов М., И., Г ельфанд В. Р., Бурневич С. 3., Орлов Б. Б., Цыденжапов Е. Ц., Острый панкреатит под редакцием Савельева В. С, М. Изд-во НЦССХ РАМН 2000, 60 с.