Электрический ток, проходя через ткани тела, вызывает внутри них образование высокой температуры, способствуя коагуляции белков, разрыву тканей, кровоизлиянию, некрозу в органах, в том числе и в коре головного мозга, оболочках мозга. Степень выраженности нарушений и тяжесть повреждений в результате острого поражения высокой энергией зависят от величины напряжения, длительности воздействия и пути, по которому проходит ток (рука-рука, рука-голова и т.д.). В виду хорошей электропроводности нервной ткани сильнее всего поражается нервная система и в первую очередь вегетативная нервная система, вследствие чего развиваются вазомоторные расстройства, приводящие к изменениям нервной ткани - ишемии, некрозу. Ток оказывает также и прямое влияние на нервную ткань, вызывая ультрамолекулярное сотрясение цитоплазмы, смещение ионов, в результате возникают биопотенциалы повреждения, которые являются причиной дальнейшего повреждения нервной ткани. [3].
При выходе больного из тяжелого состояния наблюдается длительное отклонение от нормы биопотенциалов головного мозга: на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) полностью исчезает альфа-ритм. [1,2]. Нами наблюдались 5 пациентов с последствиями электротравмы, степень нарушений на ЭЭГ которых, зависела от тяжести поражения электрическим током. Первый пациент 0.,.30 лет, находился в коматозном состоянии после полученной электротравмы, которая сочеталась с ушибом головного мозга (падение с высоты), поэтому клиническая картина усугублялась коммоционно-контузионными признаками. По данным ЭЭГ в момент обследования установлено: кома 2 стадии, снижение уровня функциональной активности головного мозга - регулярные генерализованные тета- дельта-волны амплитудой до 150 мкВ, дельта на фоне высокочастотной бета- активности. При проведении пробы с фотостимуляцией на ЭЭГ регистрировался тета-ритм более высокой частоты, что соответствовало 2-ой стадии комы. [1,5-67] .
Нередко после электротравмы развиваются эпилептиформные припадки, протекающие по типу клонико-тонических генерализованных и фокальных приступов. Пациентка А., 25 лет, обратилась с жалобами на эпилептиформные приступы с потерей сознания, судорогами, повторяющимися 3-4 раза в месяц спустя небольшое время после электротравмы. При первичном обращении ЭЭГ характеризовалась диффузными изменениями в виде дезорганизованного альфа-ритма, с полиморфной формой волн, с множеством медленных волн тета-диапазона и усиленным бета-ритмом. Регистрировалась эпилептиформная активность с фокусом в виде изолированной спайковой активности и наличие острых волн. При контрольном обследовании через 6 месяцев на фоне приема антиконвульсантов на ЭЭГ наблюдались отчетливое уменьшение эпилиптиформной активности и редукция множественных острых волн. При этом сохранялись умеренная дизритмия и медленная тета-активность. Клинически пациентка отмечала урежение приступов до 2 раз, и менее в месяц. В динамике через 1 год повторная запись ЭЭГ регистрирует значительное улучшение картины: альфа-активность регулярная, с более правильным зональным распределением, эпилептиформная активность не регистрируется. Эпилептиформные приступы отсутствуют в течение 5 месяцев.
У 3-х пациентов (мужчин), перенесших в анамнезе электротравму, в клинической картине преобладали жалобы, указывающие на функциональные расстройства центральной нервной системы: снижение памяти, внимания, головокружение, раздражительность, сердцебиение и т.д. На ЭЭГ выявлены умеренные изменения биоэлектрической активности в виде нерегулярности основного коркового ритма и его уплощением, с признаками повышенной активации неспецифических стволовых, подкорковых структур головного мозга, без очаговых и эпилептиформных знаков. [1,3] При обследовании в динамике пациентов с последствиями электротравмы чаще наблюдаются неспецифические изменения ЭЭГ, зависящие от тяжести поражения электрическим током. При осложнении электротравмы эпиприпадками возможны случаи благоприятного исхода на фоне адекватно проводимой противосудорожной терапии под наблюдением невропатолога. [3, 4,5-7]
Таким образом, среди неинвазивных методик, ЭЭГ оказывается достаточно информативной, данные которых важны как в диагностике поражения нервной системы, в выявлении локализации наиболее грубых изменений, так и при динамическом наблюдении, оценке эффективности лечения и прогноза у больных, в данных случаях с последствиями электротравмы.
ЛИТЕРАТУРА
- Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней, руководство для врачей. - М.: «МЕДпресс-информ», 2004-С. 111-116.
- 2. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. - М.: «МЕДпресс- информ», 2004 - С. 208-212.
- Трубников В.Ф. Травматология и ортопедия - г.Киев, 1986-С. 135-138.
- Ярош А.А. Нервные болезни. 1985 -С. 141-143.
- Гимранов Р.Ф., Гимранова Ж.В., Еремина Е.Н., Мальцева Е.А. «Диагностика заболевания нервной системы».