Введение. Диагностика перикардитов базируется на данных физикального, рентгеновского и ультразвукового исследования, вещим из которых является комплексная ЭхоКГ. Перикардит редко бывает первичным заболеванием, а потому маскируется проявлениями основных заболеваний (миокардит, плеврит, стенокардия и др.). Сложность прижизненной диагностики перикардитов связаны и с тем, что они часто протекают без манифестной симптоматики с хорошей репарацией процесса и остаются нераспознанными, однако возможно тяжелое, потенциально фатальное течение заболевания. В связи с широким внедрением в клиническую практику корригирующих операций на сердце и сосудах ( при ВПС и ППС, аорто-коронарном шунтировании) возрастает число осложнений перикардитами ятрогенного генеза. Процент осложнений кардиохирургических вмешательств в постоперационными перикардитами (как в ранние, так и в поздние сроки после операции) колеблется в широких пределах от 2-85 %, часто их выявляют после АКШ. Возрастание в последние годы заболеваемости туберкулезом приводит к увеличению случаев туберкулезного перикардита.
Цель исследования - определить возможности ЭхоКГ в диагностике выпотного перикардита при различных заболеваниях сердца и внутренних органов, что является важным, зачастую неблагоприятным клиническим симптомом.
Материалы и методы исследования. Всего было обследовано в течении года 3274 пациентов, из них 1413 детей и 1861 взрослых. Дети в возрасте от новорожденного до 14 лет (средний возраст 4,5 ± 2), взрослые в возрасте от 15 до 80 (средний возраст 39 ± 2). Среди пациентов было 10 детей (в возрасте от 5-14 лет) и 30 взрослых (18 мужчин и 12 женщин в возрасте от 23-80 лет). Ультразвуковые исследования проводились по стандартной методике на аппаратах VIVID-3 и LOGIQ P3 в одномерном, двумерном и доплеровском режимах. В одномерном режиме выполнялось измерение диастолической дистанции между листками перикарды в области задней стенки, диастолический размер левого и правого желудочка, поперечный размер левого предсердия. При двумерной эхокардиографии измерялся поперечный размер правого предсердия, а также диастолический и систолический объемы левого желудочка, которые использовались для расчета ФВ у больных с очаговыми изменениями. Импульсноволновой и непрерывноволновой дуплеровские режимы использовались для измерения скорости раннего диастолического кровотока на метральном и трикуспедальном клапанах и времени замедления.
Для общей оценки количество перикардиальной жидкости в режиме двумерной эхокардиографии в парастернальном продольном и верхушечном четырехкамерном сечениях во время диастолы оценивалось наличие жидкости в области задней, передней и боковой стенок, а также в области правого предсердия. Оценивалось состояние листков перикарда, величина их расхождения, состояние нижней полой вены (коллабирование на вдохе), состояние центральной гемодинамики.
Результаты исследования и их обсуждения. Из общего числа пациентов у 40 (0,8%) человек выявлен избыток перикардиальной жидкости от незначительного до тампонады сердца. Среди взрослого контингента пациентов у 30 (1,6%) выявлен экссудативный перикардит с различной патологией внутренних органов. Признаки перикардита выявлены у 15 (0,8%) пациентов с ИБС, у 2 (0,1%) - с дилатационной кардиомиопатией, у 2 (0,1%) - с заболеванием почек сопровождающейся ХПН, у 3 (0,16%) - туберкулезной этиологии, 3 (0,16%) - эндокринной патологией, 2 (0,1%) - онкопатологией, у 2 (0,1%) - с диффузным заболеванием соединительной ткани, у 1 (0,05%) - с ревматическим пороком сердца.
У 20 из 30 больных клинические проявления перикардита не определялись, в то время как, при ЭхоКГ у 10 пациентов констатировалось незначительное количество выпота в полости перикарда (только по задней стенки левого желудочка), у 13 - умеренное (наличие выпота по задней стенки левого желудочка и в проекции верхушки) и только у 7 - при наличии клинических признаков перикардита эхокардиографически определялось значительное количество выпота в полости перикарда (по всему контуру сердца). Среди пациентов детского возраста (из 10 человек) у 2 - отмечалось значительное количество выпота в полости перикарда (после оперативного вмешательства на сердце по поводу коррекции ВПС), у 1 - умеренное количество выпота (идиопатическая форма), и у 7 - незначительное количество выпота с сепарацией листков только по задней стенки левого желудочка ( также после оперативного вмешательства) до утолщения листков перикарда. При больших выпотах пациенты жаловались на кардиалгию с иррадиацией в эпигастральную область, сопроваждающиеся у детей рефлекторной икотой, рвотой, кашлем, в результате раздражения вагуса и диафрагмального нерва.
Таким образом комплексная ЭхоКГ является высоко информативным методом диагностики патологии перикарда при различных заболеваниях внутренних органов, позволяющим даже при отсутствии клинических проявлений точно определить количество перикардиального выпота, признаки нарушения центральной гемодинамики. В то же время, к бесспорным преимуществам метода относится возможность его использования для динамического наблюдения за состоянием перикарда в процессе лечения.
ЛИТЕРАТУРА
- Фейгенбаум Х. Эхокардиография-5 -е изд. M., Видар, 2005.
- Шиллер Н., Осипов M. А. Клиническая Эхокардиография-2-е изд. M., практика, 2005г.
- Практическое Руководство по Ультразвуковой диагностики Эхокардиографи . Видар Москва M. К. Рыбакова, М. Н. Алехин, В.В. Митьков.
- О. А. Мутафьям. Детская кардиология М. « ГЭОТАР-Медиа » 2009г.