Возможности метода электроэнцефалографии при судорожном синдроме у детей

Судороги - состояние головного мозга, связанное с генерацией в мозге патологической электрической активности , приводящей к припадкам. Считается, что 2/3 судорожных припадков у детей приходятся на первые 3 года жизни. Они могут появиться на фоне уже имеющихся неврологических нарушений и задержки психомоторного развития или возникают как первый симптом, свидетельствующий о поражении мозга. Этапы развития (созревание) ЦНС оказывают выраженное влияние на электроэнцефалографическиое и клинические особенности проявлений судорог у детей. Клиническая картина судорожного синдрома зависит от характера заболеваний, так и возраста ребенка. Если у новорожденного ребенка, перенесшего гипоксически ишемическое поражение нервной системы,, могут изначально манифестировать многоочаговые клинические судороги, то к полугодоволому возрасту они могут трансформироваться в инфатильные спазмы (с характерным ЭЭГ- паттерном по типу так называемой гипсаритмии), а к 2 годам приобрести вид миоклонических приступов, атипичных абсансов и/или генерализованных тоникоклонических судорог.

Целью данной работы является регистрация изменений ЭЭГ у детей с судорожным синдромом от 0 до 7 лет. В этой связи целесообразно отдельно рассматривать судороги у детей в различные периоды жизни: новорожденности; 1-го года; раннего возраста; последующей жизни. По своим проявлениям в неанатальном периоде судороги у новрожденных бывают следующими: малые (или минимальные) судороги (отмечается судорожная активность при отсутствии тонических и клонических движений конечностей: апноэ (диспноэ), тоническое закатывание глаз, подергивание и дрожание век, слюнотечение, судорожное сосание и «пожжевывание»); многоочаговые (мультифокальные) клонические судороги(мигрирующие); очаговые (фокальные) клонические; тонические; миоклонические.

Материалы и методы. Всего было обследовано 1364 ребенка в возрасте от 0 до 7 лет. ЭЭГ проводилось на аппаратах Нейроспектор (Россия) и Nicomed -One США по схеме «10-20» с монополярным отведением. Причины судорожного синдрома у детей в период новорожденности часто бывают метаболические нарушения: гипогликемия, гипокальциемия, гипомагнезиемия, гипербилирубинемия, пиридоксинзависимость, а также аномалии развития мозга, гипоксия, внутричерепная родовая травма, реже нейроинфекции, рано проявляющиеся формы наследственных нарушений. Судороги у детей первого года жизни. У детей первого года жизни судороги наблюдаются при различных заболеваниях нервной системы. Они могут появиться на фоне уже имеющихся неврологических нарушений и задержки психомоторного развития или возникают как первый симптом, свидетельствующий поражении мозга. Клиническая картина судорожного синдрома зависит как от характера заболевания, так и возраста ребенка.

У детей грудного возраста часто встречаются следующие разновидности судорог: 1. Первично- генерализованные (тоникоклонические, по типу grand mal). 2.Фокальные моторные судороги(парциальные, с простой симптоматикой). З.Височные или психомоторные судороги(парциальные, с комплексной симптоматикой). 4. Первично-генерализованные абсансные приступы( по типу petit mal).5.Инфантильные спазмы (с гипсаритмией - по данным ЭЭГ). 6. Смешанные генерализованные судороги(малые моторные или атипичный petit mal). Причиной возникновения приступов могут быть органические поражения головного мозга, наследственные болезни обмена веществ, факоматозы, лейкодистрофии, нейроинфекции и поствакцинальные осложнения).

В детском возрасте часто встречаются пароксизмальные состояния, которые следуют разграничивать с эпилепсией. Эти судороги отмечаются у детей, начиная с 3-месячного возраста, при повышении температуры тела (>38,0С). Как правило,бывают первично-генерализованными тоникоклоническими, хотя могут быть тоническими, атоническими или клоническими. ФС считаются простыми, если отмечались однократно, длились не более 15 минут и отсутствовала очаговость. Сложные ФС характеризуются неоднократным возникновением, продолжительностью и наличием очаговости. Всем пациентам в анамнезе с судорожным синдромом необходимо проводить ЭЭГ, т.к. ЭЭГ является основным диагностическим тестом при судорогах. Этот диагноз устанавливается на основе наличия особых пароксизмальных патологических волн, таких как: спайки, острые волны, комплексы полиспайков, спайек и медленная волна. Между этими патологическими разрядами фоновая активность обычно нарушена, дезорганизована, появляются нерегулярные медленные и частые колебания. Судорожные припадки характеризуются значительной патологической активностью, особенно у детей.

ЭЭГ помогает установить, распространяется ли судорожная активность в период приступа на весь мозг(генерализованные припадки) или ограничена каким-либо очагом(очаговые или парциальные припадки). Это разграничение важно, поскольку причины разных типов припадков могут быть различными при одинаковых клинических проявлениях. В целом, обнаружение эпилептиформной активности ЭЭГ может помочь в классификации типа припадков, наблюдающихся у пациентов. Генерализованные припадки не очагового происхождения обычно ассоциированы с двухсторонними синхронными вспышками спайек и комплексов спайк-волн. Постоянная очаговая эпилептиформная активность коррелирует парциальной или очаговой эпилепсией. Передние висрчные спайки коррелируют со сложными парциальными эпилептическими припадками. Роландические спайки коррелируют с простыми двигательными или чувстствительными эпилептическими припадками.

Затылочные спайки коррелируют с примитивными зрительными галлюцинациями или снижением зрения во время приступов. Наличие на ЭЭГ комплексов 3 Гц спайк-волна связано с типичными абсансами (эпилепсия petit mal). Этот паттерн чаще всего наблюдается у детей в возрасте между тремя и пятнадцатью годами и усиливается при гипервентиляции и гипокликемии. Генерализованные медленные паттерны спайк- волна частотой 1-2,5 ГЦ наблюдаются у детей в возрасте от 1 до 6 лет с диффузной дисфункцией мозга. Большинство из этих детей отстает в умственном развитии, а припадки не подаются медикаментозному лечению.

Таблица 1 -Выявляемость судорожной готовности при заболеваниях.

Как видно из этой таблицы, судорожная активность больше всего регистрировалась у детей с ДЦП.

Таблица 2 -Выявляемость судорожной готовности на ЭЭГ при различных формах судорожного синдрома у детей разного возраста.

C возрастом судорожная готовность на ЭЭГ при фебрильных судорогах значительно падает. Диагноз судорожного синдрома представляет определенные трудности, особенно у детей первого года жизни. Это связано с атипичным течением, абортивностью и непродолжительностью параксизмов. Для уточнения диагноза необходимо снятие ЭЭГ, где можно обнаружить различные изменения биоэлектрической активности мозга в зависимости от характера судорог и изменений нервной системы. От точной диагностики судорожного синдрома зависит эффективность лечения и прогноз дальнейшего течения заболевания. Для подтверждения эпилептической природы припадка проводят электроэнцефалографическое (ЭЭШ) исследование головного мозга, которое фиксируют эпилептические разряды, наличие эпилептического очага - отдела головного мозга, где они возникают. Помимо обычной ЭЭГ для уточнения диагноза проводят различные нагрузки - фотостимуляцию, гипервентиляцию, депривацию сна. Иногда для правильной диагностики необходимы повторные исследования. Значительно улучшило диагностику судорожных состояний у детей применение ЭЭГ -видеомониторинга, когда одновременно с записью ЭЭГ ведется видеонаблюдение за больным, ЭЭГ- исследование во время ночного сна.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская И. Руководство по неврологии детского возраста. Запорожье. 1989.
2. Вельтищев Ю.Е., Казанцева Л.З., Семечкина А.Н. Наследственные болезни обмена веществ в кн.»Наследственная патология человека» под редакцией Ю.Е.Вельтищева, Р.П.Бочкона, М.,Медицина, 1992.
3. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасность здоровья ребенка//Российский вестник перинатологии и педиатрии. Приложение к журналу. Лекция №2. М.,1994, 85 С.
4. Карлов В.А. Эпилепсия. - М.:Медицина, 1990, 336 С.
5. Лебедев Б.В., Барашиев Ю.И., Якунин Ю.А. Невропатология раннего детствого возраста. М., Медицина, 1981.
6. Темин П.Д., Барашиев Ю.И.,Никанорова М.Ю. Актуальные вопросы детской эпилептологии// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995,№3.С.2.
7. Темин П.А., Никанорова М.Ю, Семыкина Л.И. Фебрильные судороги// Вестник практической неврологии.1996,№2. С.116-131.