Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Лапароскопическая уретеролитотомия при обструктивных камнях мочеточника

Одним из наиболее часто встречающихся патологий при нефро-, уретеролитиазе является острая обструкция мочеточника камнем. Поэтому задачи лечения больных нефролитиазом при наличии камней мочевых путей посто­янно привлекают внимание урологов [1-7].

Хирургическая тактика у больных с камнями мочеточника все еще остается в стадии обсуждения. Если лоханочных камней и камней верхней трети мочеточника ДУВЛ (дистанционная ударноволновая литотрипсия) считается методом выбора, то поиск оптимального метода лечения камней средней и нижней трети мочеточника еще продолжается. По данным многих авторов [8-10] эффективность ДУВЛ составляет от 80,4 до 95,5% в зависимости от размера и локализации камня. Вместе с тем полное отхождения осколков достигается только у 75% больных, нередко обеспечивается за счет повторных сеансов лечения и применения дополнительных манипуляций, что удлиняет сроки лечения и повышает его стоимость.

При неудачах малоинвазивных технологий (ДУВЛ, ЧНЛТ, уретероскопии), а также при возникновении осложнений применяется открытые операции. В определенных ситуациях открытая операция продолжает оставаться альтернативой эндоурологическим вмешательствам.

Цель исследования - анализ результатов оперативного лечения при обструкциях мочеточника конкрементом для определения эффективности лапароскопической уретеролитотомии в сравнению с традиционным способом.

Материалы и методы. За период с 2005 по 2008 год в Областной клинической больнице г. Караганды при острой обструкции мочеточника конкрементом оперированы 70 больных. В предоперационном периоде, кроме лабораторных исследований проводились ультразвуковое исследование (УЗИ), обзорная и экскреторная урография.

В ходе исследования по способу оперативного лечения больные были разделены на группу контроля - конкремент мочеточника удалялся традиционным люмботомным доступом (55 больных) и основную группу - 15 больных, оперированных лапароскопическим доступом.

Лапароскопическая уретеролитотомия выполнялась под эндотрахеальным обезболиванием на противоположенном боку под углом 45º приподнятым головным концом. 10 мм троакар для лапароскопа устанавливают параумбеликально, 5 мм троакар – в левом подреберье по среднеключичной линии, 10 мм троакар – по передней подмышечной линии и 5 мм троакар – по задней подмышечной линии. Под визуальным контролем по среднеключичной линии в левом (правом) подреберье и в левой (правой) подвздошной области устанавливается 5 и 10 мм троакары соответственно. Для фиксации мочеточника дополнительный 5 мм троакар необходимо установить по ходу операции по средне подмышечной линии в мезогастрии.

После рассечение переходной складки по ходу нисходящей (восходящей) ободочной кишки из паранефральной клетчатки выделяли мочеточник. Для предупреждения миграции камня выше него накладывали резиновый фиксатор, мочеточник вскрывали и извлекали камень.

После внутреннего стентирование мочеточника рану мочеточника ушивали рассасывающими узловыми интрокорпоральными швами. Забрюшинное пространство дренировали полихлорвинильной трубкой и восстанавливали брюшину.

Результаты. По возрастному составу, наличию сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ИБС, хронический бронхит, ожирение 2-3 ст.), размеру конкремента мочеточника обе группы статистически сопоставимы.

В группе контроля у 7 (12,7%) больных в послеоперационном периоде возникли осложнения (таблица 1). Из них у 2 (3,6%) вследствие несостоятельности швов мочеточника возникли длительно незаживающие мочевые свищи. Нагноение раны у 4 (7,3%), послеоперационная грыжа – у 1 (1,8%) больного.

Таблица 1. Послеоперационные осложнения у больных при обструктивных камнях мочеточника.

Исследуемые группы

Несостоятель-ность швов мочеточника

Нагноение раны

Послеопера-

ционная грыжа

Миграция камня

Всего

Контрольная n=55.

2 (3,6%)

4 (7,3%)

1 (1,8%)

-

7 (12,7%)

Основная

n=15

-

-

-

1 (6,6%)

1 (6,6%)

 

После лапароскопической уретеролитотомии у 1 (6,6%) пациента во время операции произошла миграция камня в лоханку, что потребовало конверсии. Камень из лоханки после минилапаротомии был извлечен. У данного больного после операции возникла урогематома, которая была вскрыта.

В группе контроля средний диаметр вклиненного конкремента составил 1,5±0,3 см, в основной группе - 1,7±0,3 см. Камни располагались в верхнем и среднем отделах мочеточника. В случае длительного нахождения камня в мочеточнике (более недели) часто возникал периуретерит, сопровождающийся стекловидным отеком ткани, что повышает риск несостоятельности швов уретры. Во время лапароскопической уретеролитотомии у 3 больных обнаружен периуретерит и закрытый пионефроз. С целью профилактики несостоятельности швов уретры и адекватного дренирования почки операцию завершали внутренним стентированием мочеточника. В основной группе несостоятельности швов уретры не наблюдали.

Длительность операции при традиционном способе составил 50,4±5,6 мин, а в основной группе - 72,2±6,1 мин. Удлинение операции связано с освоением методики и техническими особенностями лапаросокпического доступа.

В послеоперационном периоде из-за интенсивности болевого синдрома больным контрольной группы в течение 3-4 суток назначали наркотические обезболивающие препараты. В основной группе болевой синдром в раннем послеоперационном периоде был не выражен и купировался введением ненаркотических анальгетиков только первые 2 суток.

По сравнению с группой контроля больные после лапароскопической уретеролитотомии на 2-е сутки начинали ходить и быстрее активизировались в дальнейшем. После традиционной внебрюшинной люмботомии больные находились в стационаре 16,2±2,1 дней, в то время как, перенесшие лапароскопическую уретеролитотомию - 6,2±0,9 дней. Применение лапароскопической уретеролитотомии при лечении обструктивных камней мочеточника позволило снизить длительность госпитализации больных в 2,6 раза по сравнению с группой контроля.

Таким образом, наш первый опыт лапароскопической уретеролитотомии при обструктивных камнях мочеточника свидетельствует о ее явных преимуществах перед открытыми хирургическими вмешательствами. Отличительными особенностями являются - малая травматичность, высокая эффективность процедуры, более ранняя активизация больного, снижение числа послеоперационных осложнений, уменьшение расходов, связанных со стационарным пребыванием пациентов.

Литература

  1. Вахлов С. Г.Оптимизация методов лечения и реабилита­ции больных нефролитиазом при одиночных камнях верх­них мочевых путей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 1995.
  2. Деревянко И. М., Науменко А. А. Дистанционная литотрипсия в лечении почечной колики. //Урология и нефрология.-1996.-№3.-С.25 - 27.
  3. Долги О. Н. Современные аспекты лечения камней моче­точника: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 1998.
  4. Паникратов К. Д.Причины нарушений уродинамики. //Урология и нефрология.-1996.-№5.-С.3-4.
  5. Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Долгий О. Н.Современ­ные аспекты лечения камней мочеточника. В кн.: Альма­нах клинической медицины. М.-1999.-№2.-С.191—196.
  6. Gonzalez-Enguita С., Sanchez-Gomez J., Rodriguez-Minon-Cifuentes J. L. et al. La litiasis del ureter distal: LEOC о URS. [Lithiasis of the distal ureter: ESWL OR URS]. Actas Urol. Esp. 1998; 22(9): 735-742.
  7. Rofeim O., Yohannes P, Badlani G. H. Docs laparoscopic uretetolithoiomy replace shock-wave lithotripsy or ureteroscopy for ureteral stones? Curr. Opin. Urol. 2001; 11 (3): 287-291.
  8. Донудков Ц.В., Чепуров А.К. Эндоскопическое лечение стриктур и камней мочеточника с использованием Ho: YAG-лазера.//Урология и нефрология.-1997.-№1.-С.44-48.
  9. Камаров А.А. Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия: Автореф. дис… канд. мед. наук. М: 1992
  10.  Virgili G.,Mearini E., Micali S. et al. Extracorporeal piezoelectric shockwave lithotripsy of ureteral stones: are second-generation lithotripters obsolete? Ibid. (8): 543-547.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.