В реальной хирургической практике преобладают узкие специалисты. Кроме того, идет постоянное дробление многих хирургических дисциплин на еще более узкие, связанное с внедрением высокотехнологичных методик. Быстрый научно-технический прогресс требует перманентного усовершенствования специалистов. «Универсал» проигрывает им по определению. Информированность населения в достижениях медицины и хирургии, в частности, расширяется. Это еще более повышает шансы прогрессирующего специалиста в предпочтениях пациентов. Возрастающая длительность становления хирурга специалиста существенно снижает его профессиональное и юридическое долголетие. Позднее формирование его как полноправного члена хирургического сообщества плохо влияет на его способность принимать ответственные решения, что снижает его конкурентоспособность. В такой среде вырастают хирурги широкого масштаба, но на базе уже сформировавшихся навыков в более узких разделах хирургии. Это подчеркивает масштаб личности такого хирурга и его высокие требования к себе. Как правило, вокруг них идет кристаллизация сил формирующихся хирургических коллективов.
Отношения врач-больной основная проблема хирургии, которые не всегда гармонизируются хорошими приказами и стандартами лечения. Конфликты в этой сфере еще долго будут разрешимы лишь при наличии медицинских учреждений разного уровня оснащенности и кадрового состава. В нашем понимании искусство хирурга-это синтез мощной общемедицинской подготовки и технической вооруженности в обрамлении психологической устойчивости и высокой морали. Реализуется это наилучшим образом в крупном многопрофильном хирургическом стационаре.
Путь врача-хирурга в профессии видится следующим образом:
1 .Для молодого врача предполагается ранняя вовлеченность в диагностический и лечебный процесс и ранняя специализация. Естественно, предполагается его преданность профессии. Ему требуется психологическая и правовая поддержка, исходящая от старших хирургов и администрации учреждения, для которого он готовится. Перманентная переподготовка в учреждениях более высокого уровня. Сроки ее и объем могут варьироваться в широких пределах, зависящих от потребности учреждения и специальности. Должна она осуществляться за счет централизованного финансирования. В эту переподготовку должны засчитываться научные исследования, рефераты, публикации и т.д.
2. Должно быть увеличено, как минимум до 5-7, количество квалификационных категорий. Причем, сроки их присвоения не должны быть жестко фиксированными. Это будет стимулировать хирургическое честолюбие соискателей. К процессу аттестации должны привлекаться члены коллектива и ассоциации хирургов (тайное голосование).
3. Для того, чтобы профессиональный рост молодого хирурга не ограничивался произволом старших хирургов, необходима соответствующая регламентация и инспекторские проверки.
4. Нужно признать, что в хирургических отделениях низшего звена не может состояться хирург высшей квалификации. Это вытекает из характера оказываемой в них помощи. Чтобы заинтересовать врача-хирурга достаточно долго работать в таких учреждениях, нужны соответствующие материальные и социальные стимулы.
Заключение. Очевидно, что основная тяжесть подготовки специалиста-хирурга ложится на учреждение, в котором ему предстоит трудиться. Прогрессирующий хирург мыслится сотрудником многопрофильного хирургического стационара, располагающего современной технической базой, кадровым потенциалом и научными возможностями. В большом хирургическом коллективе молодой хирург избежит многих ошибок, приобретет психологическую устойчивость и уверенность в помощи коллег. Здесь легче овладеть смежной специальностью. Для города Караганды централизация хирургической службы актуальна как никогда. Вследствие распыления кадров хирургов по различным медицинским структурам резко ухудшились возможности профессионального роста, внедрения новейших хирургических технологий. Концентрация сил экономически выгодна, повысит возможности и авторитет хирургической службы в целом. Необходимость реформирования преподавания хирургии, изменения статуса клинических больниц очевидна.