В рамках реализациипринятой Правительством РК «Программы по развитию кардиологической и кардиохирургической помощи на 2007-2009 гг.» в ЮКО с мая 2009 г. на базе областного кардиологического центра (ОКЦ) проводятся операции на открытом сердце. Общая потребность в операциях на открытом сердце в области – 2357 операции в год, потребность в коронарном шунтировании - 1414 операции в год.
Цель исследования. Оценка результатов 103 операций на открытом сердце, проведенных в ОКЦ ЮКО.
Материал и методы. С мая по декабрь 2009г года выполнены 103 операции на открытом сердце. Средний возраст пациентов составил 59,63 лет. Мужчин было 82 (79,61%), женщин - 21 (20,4%).
В анамнезе 85 (82,52%) пациентов перенесли инфаркт миокарда, 8 (7,77%) нарушение мозгового кровообращения, у 5 (4,85%) был мультифокальный атеросклероз. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия (АГ) у 94 (91,26%), сахарный диабет (СД) у 12 (11,65%), хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ) у 11 (10,68%), патология желудочно-кишечного тракта у 10 (9,71%) пациентов.
Исходно у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) I–II функциональный класс (ФК) стенокардии (CCS) был у 14 (14,89%), III-IV у 80 (85,11%). Сердечную недостаточность (NYHA) I-II ФК имели 78 (82,98%), III-IV – 16 (17,02%). Фракция выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) < 35% выявлена у 10 (9,7%) больных, у 84 (90,3%) пациентов ФВ ЛЖ была 35-50%. 16 (17,0%) пациентов имели гемодинамически значимое поражение ствола левой коронарной артерии (ЛКА), 94 (100%) - поражение передней нисходящей артерий (ПНА), 60 (63,8%) - поражение системы огибающей артерий (ОА), 54 (57,4%) - поражение правой коронарной артерий (ПКА). 9 (8,7%) пациентов оперированы с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП) вторичного типа, у 5 (55,6%) из них выявлен центральный, у 2 (22,2%) сетчатый дефект. У 4 (44,5%) пациентов с ДМПП и легочной гипертензией выполнена катетеризация правых отделов сердца.
Результаты. Выполнено 83 (88,3%) операции в условиях искусственного кровообращения (ИК) и 20 (21,3%) на работающем сердце с применением стабилизаторов миокарда. В 100 (97,1%) случаях проведены плановые операции, в 3 (2,91%) - экстренные. Все операции с ИК выполнялись с использованием прохладной кровяной кардиоплегии.
В 94 (91,2%) случаях проведена прямая реваскуляризация миокарда. Из 20 (21,3%) операции на работающем сердце у 16 (80%) во время реваскуляризации миокарда применялся интрокоронарный шунт. Выполнено реваскуляризация одной коронарной артерии (КА) у 20 (21,2%), двух КА у 22 (23,4%), трех и более КА у 52 (55,3%) пациентов. У 2 (2,13%) пациентов выполнена коронарная эндартерэктомия с пластикой коронарного русла. Для реваскуляризации миокарда использовались как аутовенозные так и аутоартериальные кондуиты. Левая внутренняя грудная артерия для шунтирования ПНА применялась у 93 (98,9%) пациентов. В 6 (6,4%) случаях применялась бимаммарное шунтирование. Общее количество использованных аутовенозных трансплантатов составило - 111.
У 9 (8,7%) пациентов выполнена пластика ДМПП аутоперикардиальной заплатой. В 1 (11,1%) случае коррекция ДМПП проведена из передне-латеральной торокотомии в условиях ИК. Среднее время операции составило 188 ±20,35 мин., среднее время искусственной перфузии 71,5 ±17,34 мин., пережатие аорты 54,5 ±14,22 мин.
Самостоятельное восстановление сердечной деятельности после кардиоплегии в 93 (90,29%) случае. В 71 (68,93%) случае выход из ИК без кардиотонической поддержки, в 3 (2,91%) случаях потребовалась имплантация внутриаортального баллонного контрпульсатора.
Среднее пребывание пациентов в стационаре составило 10,3 койка/дней.
Из послеоперационных осложнений отмечены: периоперационный инфаркт миокарда – 1 (0,97%), кровотечение – 1 (0,97%), пневмоторакс – 1 (0,97%), ОНМК – 1 (0,97%), фибрилляция предсердий – 10 (9,71%), желудочковая экстрасистолия – 4 (3,89%), фибрилляция желудочков – 1 (0,97%). Общая послеоперационная летальность составила 3 (2,9%).
Выводы. Организация и обеспечение кардиохирургической службы ЮКО позволяет успешно выполнять диагностику и хирургическое лечение у пациентов с ИБС как в плановом, так и в экстренном порядке.