Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Эффективность применения экстракорпоральной фармакотерапии в комплексном лечении гнойного перитонита

Введение. Лечение больных с гнойной инфекцией брюшной полости является одной из важнейших проблем современной хирургии. Это объясняется, в первую очередь, тем, что за последние годы значительно увеличилось количество больных, поступающих в отделение экстренной хирургии с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, а также ростом числа гнойных послеоперационных осложнений, достигающих 10-30%, несмотря на появление целого ряда новых антибактериальных и антисептических средств. Летальность при гнойной инфекции брюшной полости остается достаточно высокой 15-45% и не имеет заметной тенденции к снижению[1,2,3,4].

Антибактериальная терапия (АБТ) у больных с хирургическим сепсисом является основным методом, после хирургического вмешательства, в комплексном лечении этого тяжелого заболевания, и должна проводиться с учетом чувствительности бактериального агента к препарату.

Уменьшить выраженность и частоту токсических влияний АБТ на организм, одновременно повысив ее эффективность, удалось при внедрении в клиническую практику методов экстракорпоральной фармакотерапии (ЭКФТ). ЭКФТ основана на использовании клеток аутокрови (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) для направленного транспорта лекарства.

Метод введения антибиотиков в составе собственных клеток крови (инкубация клеточной массы крови с антибиотиком – ИКМ) впервые был предложен в 1984 году профессором J.P. Senford. Впервые он с успехом применен у людей для лечения гнойных заболеваний легких в 1992 году профессором С.В. Лохвицким.

Целью нашей работы было повышение эффективности комплексного лечения острого гнойного разлитого перитонита путем применения экстракорпоральной фармакотерапии (ЭФТ).

Материал и методы исследования. Обследовано 130 больных с острым гнойным разлитым перитонитом (ОГРП) в возрасте от 18 до 49 (33,2±0,4) лет, находившихся на лечении в Алматинской многопрофильной клинической больнице (АМКБ). Больные были разделены на 2 группы: основную (72) и контрольную группу (58 больных) Этиология ОГРП больных обеих групп представлена в табл. 1.

Таблица 1. Этиология ОГРП основной и контрольной групп

 

Заболевания

Основная группа

Контрольная группа

Кол-во

%

Кол-во

%

1

Острый аппендицит

36

48,5

35

59,5

2

Перфоративная язва желудка и ДПК

19

27,2

13

22,5

3

Острый холецистит

11

15,7

6

11,0

4

Травмы органов брюшной полости

6

8,6

4

7,0

 

Всего

72

100

58

100

Все больные были оперированы. В таблице 2 представлен объем хирургических вмешательств у больных основной и контрольной групп с ОГРП.

Устранение основного очага перитонита заключалось у 71 (52,6%) больных с деструктивной формой аппендицита, у 26 (19,3%) больного произведено ушивание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в 6 случаях была произведена резекция желудка, в 17 случаях выполнена холецистэктомия, из них у 5 операция закончилась наружным дренированием холедоха, ушивание ран органов (печень, желудок, кишечник, брыжейка, сальник) брюшной полости при травме живота у 8 больных.

Таблица 2 Объем хирургических вмешательств у больных основной и контрольной групп с ОГРП

Объем операций

Основная группа

n=72

Контрольная

группа n=58

Всего:

абс.

%

абс

%

абс

%

Аппендэктомия

36

48,0

35

58,4

71

52,6

Ушивание перф. язвы желудка и ДПК

15

20,0

11

18,3

26

19,3

Резекция желудка

4

5,3

2

3,3

6

4,4

Холецистэктомия

11

14,8

6

10,0

17

12,6

Наружное дренирование холедоха

3

4,0

2

3,3

5

3,7

Ушивание ран органов брюшной полости

4

5,3

4

6,7

8

6,0

Резекция тонкой кишки

1

1,3

-

-

1

0,7

Дренирование забрюшинной гематомы

1

1,3

-

-

1

0,7

Итого :

75

100,0

60

100,0

135

100,0

Общее количество выполненных операций (135) в обеих группах превысило абсолютное количество (130) оперированных больных, так как некоторым больным выполнялась две-три операции, например ушивание ран кишечника и дренирование забрюшинной гематомы, или холецистэктомия и наружное дренирование холедоха.

Комплексное лечение этой группы больных включало после проведения хирургической санации гнойного очага инфекции дальнейшее ведение послеоперационной раны в виде наложения лапаростомии или открытым методом, с последующими поэтапными санациями брюшной полости

Программированные санации брюшной полости сочетались с озонотерапией, проведением сеансов ГБО, АУФОК, интестинальным дренированием и введением /орошением/ барбатированных растворов в полость кишечника через назоинтенстинальный зонд Шалькова, медикаментозная коррегирующая и антибактериальная терапия, иммунотерапия. Степень выраженности эндотоксикоза в послеоперационном периоде определяла выбор и кратность проведения эфферентной терапии. В качестве детоксикации мы использовали: АУФОК., плазмаферез, гемосорбцию и гипербарическую оксигенацию. Данные методы детоксикации проводили в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), под контролем клинико-биохимических показателей в динамике.

В основной группы в комплексной терапии послеоперационного периода был применен способ ЭФТ в комплексном лечении больных этой категории:

Способ осуществляется следующим образом:

В стерильных условиях берется кровь из вены пациента, в количестве 20 мл., добавляется 5000 ед гепарина (для профилактики свертываемости). Кровь в пробирке центрифугируется, в результате чего жидкая часть крови (плазма) отделяется от форменных элементов (эритроцитов). Плазма крови представляет собой лейкоцитарную взвесь, содержащая большое количество лимфоцитов. Плазма крови переносится в отдельную стерильную пробирку. Затем, с целью оксигенации и стерилизации плазмы, содержимое пробирки обрабатывают в течение 10-15 минут озоно-воздушной смесью, с помощью озонотара «ОТРИ», после чего в пробирку добавляют суточную дозу антибиотика (выбор антибиотика в зависимости от чувствительности микрофлоры) и полиоксидоний 6,0 мг. Пробирку герметично закрывают и ставят в термостат. Инкубируют при температуре 37°С в течение двух часов.

После чего, проверяется индивидуальная совместимость полученной сыворотки с кровью пациента. При совместимости клеточная масса разбавляется изотоническим раствором и переливается больному.

Сеансы выполнялись ежедневно 1 раз в день. Осложнений во время проведения лечения не отмечено.

Пациентам контрольной группы проводилось комплексное традиционное лечение, включающие антибактериальную, инфузионно-трансфузионную, иммунокорригирующую терапию, хирургическую санацию очага инфекции.

Изучались общеклинические показатели, биохимические анализы крови (протеинограмма, креатинин, мочевина, билирубин), показатели гемостаза (двухэтапная коагулограмма, количество тромбоцитов, время свертывания), данные бактериологического исследования, иммунологические показатели – клеточный иммунитет (Т-клетки, Т-хелперы, В-клетки, Т-супрессоры).

Результаты исследований и их обсуждение. У больных обеих групп, как при поступлении, так в послеоперационном периоде, были отмечены проявления эндогенной интоксикации: общая слабость, тахикардия (пульс 100-120 ударов в мин), анемия (гемоглобин – 95,0±3,25 г/л), лейкоцитоз (16,0±0,8 г/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня креатинина (132,0±6,2 ммоль/л), мочевины (8,4±1,2 ммоль/л), гипопротеинемия (56,5±1,5 г/л), изменения в развернутой коагулограмме в сторону гиперкоагуляции (частично активированное тромбопластиновое время – 21,6±2,4, растворимые фибринмономерные комплексы – 10,0±1,5 мг%).

При исследовании иммунного статуса у больных с наличием ОГРП мы наблюдали снижение Т-хелперов и Т-супрессоров. Длительное персистирование микроорганизмов в брюшной полости влияет на некоторые механизмы, стимулирующие выработку В-лимфоцитов.

Оценивая показатели гуморального иммунитета (Ig A, M, G). IgG в основной и контрольной группах нами выявлено достоверное снижение этих показателей, что свидетельствовало об истощении гуморального иммунитета у больных с ОГРП. Выявленный повышенный уровень Ig M на фоне сниженных показателей Ig G характеризует ответ В-системы иммунитета на воспалительный процесс. Выявленное нами повышение Ig M на фоне сниженного Ig А также свидетельствовало об иммунодепрессии у больных с гнойным перитонитом.

Показатели гуморального иммунитета в обеих группах после проведенного комплексного лечения достоверно изменились (Ig A, Ig G) за исключением Ig М, который оставался повышенным по сравнению с контрольной группой (1,19±0,07 г/л и 1,61±0,13 Г\Л, соответственно). Этот показатель характеризует обострение воспалительного процесса. Можно делать заключение о том, что наша комплексная программа с включением в нее ЭФТ быстрее купировала воспалительный процесс.

Результаты наших исследований показали, что применение экстракорпоральной антибактериальной иммунофармакотерапи, в комплексном лечении интраабдоминальной инфекции, в раннем послеоперационном периоде позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений в 1,6 раза ( с 61%, в контрольной группе, до 39%, в основной), и снизить летальность в 2,5 раза (16,5% в контрольной и 6,5% в основной).

У пациентов І группы в 2 раза быстрее, чем во ІІ групп, удалось купировать проявления эндогенной интоксикации: уже в1-2 сутки после ЭФТ отмечалась нормализация температуры тела, гемодинамических показателей, на 2-3 сутки пришли к норме данные коагулограммы и биохимические показатели крови. У больных ІІ группы была необходимость назначения повторных курсов антибактериальной терапии. Применение данной методики способствовало сокращению объема медикаментозного лечения и пребывания в стационаре в 1,3 раза.

Выводы. Предлагаемый метод экстракорпоральной фармакотерапии в комплексном лечении гнойного перитонита и синдромом эндогенной интоксикации позволяет повысить эффективность терапии и сократить продолжительность лечения, уменьшить количество послеоперационных осложнений.

Литература

  1. Савельева Г.М., Антонова Л.В. и др. //Вестник РАМП.- 1997.- №2.- С.12-16.
  2. Реабилитация больных с гнойно-воспалительными заболеваниями внутренних половых органов /В.И.Краснопольский, С.Н.Буянова, Н.А.Щукина и др. //Рос. вестн. акуш.-гинеколога.- 2005.- №2.- С.77-82.
  3. Генинг Т.П., Колкер И.И., Жумадилов Ж.Ш. Использование форменных элементов крови для направленной доставки химиотерапевтических препаратов в очаг поражения // Антибиотики и химиотерапия.- 1988.- №11.- С.867-871.
  4. Костюченко А.Л. Эфферентная терапия.- СПб: Фолиант, 2000.- 432 с.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.