Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Современные методы диагностики и лечения посттравматической анальной инконтиненции

Анальная инконтиненция остается одной из наиболее актуальных проблем современной колопроктологии, что обусловлено трудностями хирургического лечения. Недостаточность анального сфинктера не угрожает жизни больного, но часто ведет к инвалидизации, что исключает участие пациента в активной трудовой и общественной деятельности, резко снижая качество жизни [2,3,5]. Основной недостаток предлагаемых способов операций за­ключается в попытке воспроизведения аналогов утраченных сфинктеров прямой кишки, которые в свою очередь не способны полноценно выполнять функцию держания, вслед­ствие дислокации мышц, их ишемии, атрофии и соединительнотканного перерождения [1,7]. Согласно мировым данным, указанные операции чрезвычайно сложны в выполнении, часто возникают осложнения в виде некроза гладкомышечного трансплантата (3,4%), у 11,2% больных отсутствует контроль за эвакуаторной функцией сформированного неоректума [4,6]. На современном этапе развития колопроктологии существует необходимость в разработке и применении новых технологий консервативных и хирургических методов лечения анальной инконтиненции.

Цель исследования: оценить эффективность разработанных способов у оперированных больных с посттравматической анальной инконтиненцией.

Материалы и методы. Клиническое исследование основано на собственных наблюдениях - 138 больных, находившихся в проктологическом отделении Областной клинической больницы г. Караганды. Из них 87 пациентам проведено оперативное лечение, 51 больному консервативное лечение. Больных с I степенью анальной инконтиненции не оперировали; данной категории лиц проводили консервативное лечение. Оперированы больные с посттравматической анальной инконтиненцией II - III степени. В зависимости от этиологии в посттравматической анальной инконтиненции выделены послеоперационная, послеродовая и собственно посттравматическая анальная инконтиненция.

Большую часть составили больные с послеоперационной анальной инконтиненцией. Из 62 больных с послеоперационной анальной инконтиненцией мужчин было 29 (46,8%), женщин 33 (53,2%). Средний возраст пациентов составил 34 года. Чаще всего (53,9%)  послеоперационная анальная инконтиненция наблюдалось у больных после иссечения свищей прямой кишки.

Послеродовая анальная инконтиненция отмечалось у 47 (34%) пациенток. Средний возраст больных составил 31 год. 42,8% больных с послеродовой анальной инконтиненцией обратилась в поликлинику с длительностью болезни от 3 до 5лет.

Собственно посттравматическая анальная инконтиненция отмечалась у 29 (24,6%) больных, развившаяся в результате производственной и бытовой травмы. В экстренном порядке госпитализированы 18 больных, в плановом 11 пациентов. Из них 19 (65,5%) мужчин, 10 (34,5%) женщин. Средний возраст пациентов составил 33,3 года. Посттравматическая анальная инконтиненция III степени наблюдалась у 10 больных из 29, что составило 34%. Изолированные повреждения сфинктерного аппарата наблюдались у 21 больного, сочетание повреждений сфинктерного аппарата с костями таза и органами малого таза у 7 больных. Из них у 4 больных повреждение сфинктерного аппарата с переломом копчика; у 3 больных сочеталось с переломом лонной кости.

С целью выявления преимуществ и недостатков, разработанного в клинике способа сфинктеропластики (заключение о выдаче инновационного патента на изобретение № 2008/1455.1 от 16.09.2009) и способа сфинктеролеваторопластики с пролонгированной медикаментозной миорелаксацией (заключение о выдаче инновационного патента на изобретение № 2009/0081.1 от 10.09.2009), мы провели сравнительную оценку с традиционной сфинктеропластикой. Для определения эффективности разработанного способа сфинктеропластики, в группе больных с дефектом ¼ окружности анального сфинктера выделена основная группа и группа сравнения.

Из 54 больных с дефектом ¼ окружности анального сфинктера основную группу составили 30 (55,5%) пациентов оперированных разработанным в клинике способом сфинктеропластики. В группу сравнения включены 24 (44,5%) пациента, прооперированных традиционным способом сфинктеропластики (контрольная группа).

Из 33 пациентов с дефектом ½ окружности анального сфинктера, основную группу составили 19 (57,6%) больных оперированных разработанным в клинике способом сфинктеролеваторопластики с применением пролонгированной медикаментозной миорелаксации. Сравнительный анализ проведен с 14 (42,4%) больными оперированных традиционным способом сфинктеролеваторопластики.

Для получения более достоверных результатов у больных с дефектом ¼ и ½ окружности анального сфинктера, в сравниваемых группах проведено распределение в зависимости от пола, возраста и степени анальной инконтиненции.

С целью улучшения результатов лечения посттравматической анальной инконтиненции, нами разработан и внедрен в Областной клинической больнице г. Караганды – алгоритм обследования больных с посттравматической анальной инконтиненцией (свидетельство о госудаственной регистрации объекта интеллектуальной собственности № 029 от 28.01.2009).

Разработанный алгоритм обследования больных с посттравматической анальной инконтиненцией успешно разрешил проблему комплексного обследования больных. Для определения степени недостаточности анального сфинктера применяли сфинктеротонометрию. При I степени недостаточности анального сфинктера больной в анальном канале удерживал  – 260 - 360 грамм, при II степени - 130 - 300 грамм, при III степени – 0-180 грамм.

Для определения уровня повреждения мышечных волокон анального сфинктера разработан метод ультразвуковой топической диагностики поврежденных мышечных волокон анального сфинктера (заключение о выдаче инновационного патента на изобретение № 2009/0011.1 от 16.09.2009). Ультразвуковое исследование проводили на аппарате Pro Focus 2202 (Дания). Использовали линейный датчик 6,0-12 МГц и микроконвексный ректальный датчик 5,0 – 10,0 МГц.  

Основным методом оценки уровня калового держания в нашем исследовании был «Wеxner score» - метод балльной оценки, опирающийся на анамнестические данные, учитывающий частоту эпизодов не удержания газов, жидкого и оформленного кала, ношение гигиенических прокладок и изменение образа жизни, связанного с расстройствами континенции. Этот метод используется ведущими колопроктологами, что позволяет провести сопоставление функциональных результатов в разных группах больных из различных клиник.

Результаты и обсуждение. Отдаленные результаты через год из 87 оперированных больных изучены у 74 пациентов, что составило 85% клинических наблюдений.

Отдаленные результаты в группе больных с дефектом ¼ окружности анального сфинктера были изучены у 26 пациентов оперированных разработанным в клинике способом сфинктеропластики (основная группа). Сравнительный анализ проведен с 21 пациентами с дефектом ¼ окружности анального сфинктера прооперированных традиционным способом сфинктеропластики (группа сравнения). Изучить отдаленные результаты не удалось у 7 больных, это связанно с переменной места жительства пациентов.

Основным методом изучение показателя калового держания через 1 год, как и при оценке ближайших результатов, была шкала «Wexner score».

Следует отметить, что средний показатель удерживающей функции через 1 год в сравнении с ближайшими результатами улучшился как в основной, так и группе сравнения. У больных оперированных разработанным способом сфинктеропластики средний показатель калового держания по «Wexner score» снизился с 6,1 до 5,2 балла. У пациентов прооперированных традиционным способом сфинктеропластики средний показатель калового держания по «Wexner score» уменьшился с 10,2 до 9,1 балла. Это можно объяснить тем, что с течением времени на фоне лечебной гимнастики значительно улучшается функция как внутреннего, так и наружного анального сфинктера.

Отдаленные результаты через 1 год в основной группе из 19 больных  с дефектом ½ окружности анального сфинктера изучены у 16. В контрольной группе из 14 пациентов отдаленные результаты через 1 год прослежены у 11.

Удерживающая функция, рассчитанная по шкале «Wexner score» у больных в основной группе через 1 год в сравнении с ближайшими результатами улучшилась.  Средний показатель калового держания по «Wexner score» снизился с 8,1 до 5,3 балла. У пациентов прооперированных традиционным способом сфинктеропластики средний показатель калового держания по «Wexner score» уменьшился с 10,2 до 9,1 балла.

Для наглядной сравнительной характеристики сравниваемых групп в отдаленном периоде нами оценивались результаты как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.

К хорошим результатам мы отнесли те наблюдения, при которых у больных показатели по «Wexner score» составляли в баллах от 0 до 6. При определении анального рефлекса у больных отмечалось полноценное сокращение наружного анального отверстия (норма). При проведении сфинктеротонометрии пациент удерживал в анальном канале свыше 400 грамм, что соответствует нормальным показателям удерживающей функции анального сфинктера. Аноректальный угол составлял 82º -90º.  

К удовлетворительным результатам относились пациенты с показателями по «Wexner score» от 7 до 9 баллов. Анальный рефлекс – ослабленный. По результатам сфинктеротонометрии наблюдалась I степень анальной инконтиненции. Кроме того, при переводе III степени посттравматической анальной инконтиненции во II или I степень результат также считался хорошим.

Неудовлетворительные результаты – показатель по «Wexner score» больше 10. Анальный рефлекс отсутствует. У больных по результатам сфинктеротонометрии отмечалась 3 степень анальной инконтиненции. Аноректальный угол составлял более 110°. В отдаленном периоде у больных с дефектом ¼ окружности анального сфинктера при сравнительном анализе разработанного способа сфинктеропластики (основная группа) и традиционной сфинктеропластики (группа сравнения) получены следующие результаты:

После разработанного способа сфинктеропластики хорошие результаты отмечены у 21 (80,8%) больных. Удовлетворительные результаты получены у 5 (19,2%) больных. Неудовлетворительных результатов в основной группе не отмечалось. В группе сравнения у больных оперированных традиционным способом сфинктеропластики хорошие результаты наблюдались у 13 (61,9%), удовлетворительные у 6 (28,6%) пациентов. При этом у 2 больных отмечены неудовлетворительные результаты, что составило 9,5%.

Анализ частоты и структуры поздних осложнений хирургического лечения посттравматической анальной инконтиненции у больных с дефектом ¼ окружности анального сфинктера показал что, большая часть поздних осложнений приходится на группу лиц прооперированных традиционным способом сфинктеропластики. Так рецидив заболевания наблюдался у 2 (9,5%) больных, рубцовая стриктура у 1 (4,7%), перианальный дерматит отмечался у 1 (4,7%) больного. Напротив, у больных прооперированных разработанным способом сфинктеропластики, таких грозных осложнений как, рецидив заболевания, рубцовая стриктура анального канала требующих повторного оперативного лечения не наблюдалось.

Сравнительный анализ отдаленных результатов у больных с дефектом ¼ окружности анального сфинктера показал, что разработанный способ сфинктеропластики дает наименьшее число осложнений в отдаленные сроки. Следует отметить, что у больных прооперированных разработанным способом сфинктеропластики не наблюдается такого осложнения, как рецидив заболевания, что убедительно доказывает эффективность разработанного нами способа сфинктеропластики.

У больных, с дефектом 1/2 окружности анального сфинктера, при сравнительном анализе разработанного способа сфинктеролеваторопластики с пролонгированной медикаментозной миорелаксацией (основная группа) и традиционным способом (группа сравнения), получены следующие результаты. У лиц прооперированных разработанным способом сфинктеролевато-ропластики с пролонгированной медикаментозной миорелаксацией хорошие результаты получены у 11 (68,7%) больных. Удовлетворительные результаты у 5 (31,3%) пациентов. Неудовлетворительных результатов не наблюдалось. Напротив, в группе сравнения у больных прооперированных традиционным способом сфинктеролеваторопластики неудовлетворительные результаты наблюдались у 1 больного, что составило 9,1%. Хорошие результаты получены у 6 (54,5%) пациентов.

При анализе частоты и структуры поздних осложнений хирургического лечения посттравматической анальной инконтиненции у больных с дефектом ½ окружности анального сфинктера получены следующие результаты. У 1 (6,2%) больного, прооперированного разработанным способом сфинктеролеваторопластики с пролонгированной медикаментозной миорелаксацией, наблюдалось такое осложнение, как рубцовая стриктура анального канала.

Выводы

1. В сравнении с традиционным швом сфинктера, разработанный способ сфинктеропластики обеспечивает полное сопоставление сшиваемых поврежденных мышечных волокон при дефекте до ¼ окружности анального сфинктера и предупреждает развитие рецидива, а способ сфинктеролеваторопластики с пролонгированной медикаментозной миорелаксацией при дефекте до ½ уменьшает число рецидива с 9,1% до  6,2 %.

2. Разработанная программа лечения у больных с I степенью посттравматической анальной инконтиненции статистически значимо повышает частоту хороших результатов в 1,51 раза в сравнении с традиционным лечением.

3. Оценка результатов разработанных способов операций по данным интегрированного показателя «Wexner score» демонстрируют статистически значимое улучшение ближайших результатов лечения при дефекте до ¼ окружности анального сфинктера в 1,5 раза, а при дефекте до ½ - в 1,4 раза, при этом отдаленные результаты улучшаются на 27,5 % и 39,0% соответственно.

Литература

  1. Петров В.П., Михайлов Е. В., Китаев А. В. Хирургическое лечение недостаточности анального жома // Тез. докл. науч. конф. с междунар. участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии – М., 2005. - С. 108-110.
  2. Полетов Н.Н., Титов А. Ю., Подмаренкова Л. Ф. Функциональные состояние неосфинктера в различные сроки после грацилопластики // Анналы хирургии – 2007. - № 5. – С. 61 -64.
  3. Татьянченко В.К., Овсянников А.В. Пути повышения жизнеспособности замыкательного аппарата кишки, созданного из мышц бедра // Хирургия. – 1995. - №2. – С.49-51.
  4. Belloli G.P., Campobasso P., Girardi G.F., Termini C. Free autogenous muscle grafts in nine children with total and incontinence. // Pediatr. Med. Chir.- 1981-Vol. 3. - № 6. - P.481-485.
  5. Ortiz H., Armendariz P. Prospective study of artificial anal sphincter and dynamic gracioplasty for severe anal incontinence // Int. Colorectal Dis. – 2003. – Vol. 18. - №. – P. 349-354.
  6. Roanet Ph., Senesse P., Bouamriren D. etal. Anal sphincter reconstruction by dynamic gracioplasty after abdominoperineal resection for cancer // Dis. Colon Rectum. - 1999 . - P. 441-50.
  7. Romano G., La Torre F., Cutini G., Bianco F., Esposito P. Total anorectal reconstruction with an artificial bowel sphincter: Report of five cases with a minimum follow-up of 6 months // Colorectal Disease. - 2002. - Vol.4. -№ 5.- P.339-344.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.