Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Хирургическое лечение кистозной гипоплазии легких

Диагностика и хирургическое лечение кистозной гипоплазии как наиболее частой патологии (до 60-80%) среди пороков развития легких до настоящего времени остается актуальной проблемой. Морфологические изменения обусловлены антенатальным недоразвитием всех структур легкого (бронхов, легочной паренхимы, сосудов) и формированием множественных кистоподобных расширений на различных уровнях бронхиального дерева. Наличие множественных полостей и нарушение дренажной функции бронхов создают благоприятные условия для развития нагноительного процесса. Из-за этого клинико-рентгенологическая картина напоминает абсцедирующую пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, туберкулез и другие заболевания легких [1, 2, 3]. Целью работы является совершенствование диагностики и хирургического лечения кистозной гипоплазии легких.

В Национальном научном центре хирургии им. А.Н.Сызганова за 20 лет оперировано 247 больных с кистозной гипоплазией легких. Возраст больных колебался от 2 до 56 лет. Количество детей (46%) и взрослых (53,8%) было примерно одинаковым. В 4,1% случаях заболевание протекало бессимптомно и было выявлено при профилактических рентгенологических обследованиях. Первые признаки болезни у большинства (71,3%) пациентов отмечались с раннего детского возраста в виде постоянного кашля, частых бронхитов и пневмоний. Все они в разные периоды проходили обследование в противотуберкулезных диспансерах, 11 (4,4%) из них  длительно лечились противотуберкулезными препаратами.

Единственным неинвазивным лучевым методом, позволяющим правильно оценить объем и распространенность патологических изменений в легких в сжатые сроки и в естественном состоянии больного, является компьютерная томография [4]. С помощью КТ обследовано 68 больных в возрасте от 4 до 56 лет с подозрением на кистозную гипоплазию легких. Верификация проводилась по данным бронхографии и оперативного вмешательства. Результаты представлены в таблице 1.   

Таблица 1. Результаты КТ у больных с кистозной гипоплазией

Результаты

Выявлено КГ

Истинноположительные (ИП)

48

Ложноположительные (ЛП)

3

Истинноотрицательные (ИО)

11

Ложноотрицательные (ЛО)

6

 

 

 

 

 

 

Чувствительность метода = Х 100%

Специфичность метода = Х 100%

Чувствительность метода при выявлении кистозной гипоплазии составила 88,8%, а специфичность - 78,6%. Шесть ложноотрицательных результата получены из-за того, что кистозная гипоплазия была принята за врожденные бронхоэктазы. Ложноположительные данные получены при абсцедирующих бронхоэктазах верхней доли и буллезной эмфиземе. Таким образом, чаще всего расхождения происходили при дифференциальной диагностике между кистозной гипоплазией и бронхоэктазами, однако это не влияло на тактику лечения. Компьютерная томография, при учете всех прочих симптомов, во многих случаях позволяет установить кистозную гипоплазию, определить её локализацию, распространенность, наметить объем операции и сократить число инвазивных процедур.

Диагностическая бронхоскопия выполнена 235 пациентам. Отмечается зависимость между объемом анатомических изменений в бронхах, характером и распространенностью воспалительных изменений. У 58 (24,7%) больных при поступлении имелись явления бронхита в стадии обострения, а более чем у половины (51,9%) бронхит был в стадии умеренного обострения. Вне обострения эндобронхита поступили 55 (23,4%) пациентов.

Бронхографические исследования показали, что чаще наиболее частой комбинацией была кистозная гипоплазия нижней доли с язычковыми сегментами или со средней долей (35,2%), а наиболее редкой - сочетание поражения верхней со средней долями (1,3%). Двустороннее поражение легких выявлено у 21,6% больных, среди которых у двоих больных кистозное гипоплазия всего легкого сочеталась с сегментарным поражением другого.

Объективную информацию о состоянии легочного капиллярного кровотока дает радиоизотопное сканирование. Обследовано 67 больных. При оценке сцинтиграфических данных у 33 (49,3%) больных установлено снижение накопления радиофармпрепара­та в виде очаговых изменений округлой формы, легочный рисунок был деформирован. У 34 (50,7%) пациентов отмечено резкое снижение альвеолярно-капиллярного кровотока вплоть до полного его отсутствия в патологических зо­нах легочной ткани. Во всех случаях эти данные согласовывались с изменениями, полученными при рентгенологических и бронхологических исследованиях.

Ангиопульмонография произведена 52 больным с кистозной гипоплазией. Полное отсутствие контрастирования пораженной части легкого выявлено у 6 (11,5%) пациентов. Наиболее частым ангиографическим признаком кистозной гипоплазии было истончение ветвей легочной артерии (59,6%). Равномерное истончение легочных вен выявлено у 29 (55,8%) пациентов. У 17 (32,7%) больных отмечалась резкая задержка капиллярной и венозной фаз контрастирования.

При проведении ангиопульмонографии определяли дав­ление в легочной артерии. У всех обследованных больных давление в легочной артерии было в пределах нормы (среднее динамическое давление крови ниже 20 мм.рт.ст.), однако в группе больных с осложненным течением отмечалось по сравнению с группой неосложненного течения статистически достоверное (Р<0,05) увеличение среднединамического давления в легочной артерии.

Почти все больные оперировались в период ремиссии. Легочное кровотечение у одного больного потребовало выполнение операции в срочном порядке. 247 пациенту выполнено 251 (4 пациентам выполнена одномоментная двусторонняя операция) резекций легких. Наиболее часто выполнялись лобэктомии (30,3%), комбинированные резекции (20,7%) и экстирпации бронхов (17,9%). Операции на левом легком проводились в более чем в полтора раза чаще.

Трудностей в определении метода лечения у больных с односторонней локализацией кистозной гипоплазии не возникало. Таких пациентов было большинство - 179 (72,5%). Наиболее частыми операциями среди комбинированных резекций легкого были лобэктомия с сегментарной резекцией другой доли. Эти операции производились при необратимых вторичных трансформациях  в соседних бронхах (приобретенные бронхоэктазы) или при сегментарных кистозных поражениях другой доли. Также при сохранении воздушности и кровотока в пораженных сегментах 45 (18,2%) пациентам выполнены были экстирпации измененных бронхов с оставлением окружающей паренхимы. Наиболее частыми вариантами были нижняя лобэктомия слева с экстирпацией бронхов язычковых сегментов (17 пациентов). Этот метод был предложен Э.А.Степановым с соавторами как способ оперативного лечения бронхоэктазов у детей [5]. Преимуществами этой операции являются то, что сбереженный кровоток предупреждает развитие легочной гипертензии, а сохраненные пневматизированные сегменты выполняют роль биологической пломбы и предотвращают возникновение викарной эмфиземы.

При тотальном либо при мозаичном поражении целого легкого, даже при наличии кистозных изменений другом легком (всего не более 13 сегментов), производили пневмонэктомию. Пневмонэктомии выполнены 26 (10,5%) пациентам, из которых у троих имелись кистозные изменения также в другом легком.

Значительно труднее решался вопрос о показаниях к хирургическому лечению при двусторонней кистозной гипоплазией легких. 46 пациентам с двусторонним поражением легких были выполнены поэтапные резекции легких. Первым этапом операция производилась на стороне наибольшего поражения. Операция на другом легком выполнялась в зависимости от состояния больного через несколько месяцев либо лет.  Из 68 пациентов с двусторонним поражением легких 53 (77,9%) первым этапом была выполнена резекция наиболее пораженного легкого. 11 (16,2%) больным был выполнен второй этап - резекция противоположного легкого в сроках от нескольких месяцев до 8 лет.

Нами выполнено 4 (5,9%) одномоментных двусторонних резекций легких при кистозной гипоплазии. Операции производились через раздельные боковые торакотомии. Начинали со стороны наибольшего поражения, чтобы при непредвиденном удлинении  операции ограничиться первым этапом. Все одномоментные двусторонние и сочетанные операции прошли без осложнений, послеоперационный период при адекватном обезболивании протекал так же, как при поэтапных операциях.

Ранние послеоперационные осложнения отмечены у 24 (9,7% оперированных) пациентов. Наиболее частыми осложнениями были внутриплевральные кровотечения (29,2% осложнений) и нагноение послеоперационной раны (37,5%). Отмечены единичные случаи послеоперационной пневмонии и остаточной сухой полости. Ранние послеоперационные осложнения возникали  чаще всего комбинированных резекций легких (33,4%), экстирпаций бронхов (20,8%) и лобэктомий (20,8%), что совпадает с частотой их выполнения.

В отдаленном периоде в сроки от 1 года до 22 лет обследованы 147 (59,5%) оперированных пациентов (табл. 2). Хорошие результаты (практическое выздоровление) отмечены у 64,1% детей, что достоверно выше результатов хирургического лечения взрослых больных (Р<0,05).

Таблица 2. Характер отдаленных результатов у оперированных больных

Отдаленные результаты

Хорошие

Удовлетворительные

Неудовлетворительные

Возраст

Дети

Взрослые

Дети

Взрослые

Дети

Взрослые

Количество

41

29

16

36

7

18

%

64,1%

34,9%

25,0%

43,4%

10,9%

21,7%

Р

<0,05

>0,05

>0,05

Среди удовлетворительных и неудовлетворительных отдаленных результатов достоверных различий не установлено. Все неудовлетворительные результаты отмечены у больных с двусторонними поражениями легких и резидуальными кистами в оперированном легком.

Выводы

Для ранней диагностики кистозной гипоплазии необходимо комплексное обследование пациентов, активное применение таких высокоинформативных и неинвазивных методов исследования, как компьютерная томография.

Экстирпация бронхов при необратимых вторичных трансформациях  в соседних с кистами бронхах (приобретенные бронхоэктазы) или при сегментарных кистозных поражениях другой доли оказывает санирующий эффект, а в отключенных сегментах сохраняется воздушность и кровоток, следовательно, эти сегменты выполняют роль биологической пломбы и снижают риск возникновения легочной гипертензии.

Все одномоментные двусторонние и сочетанные операции при кистозной гипоплазии легких прошли без осложнений, послеоперационный период при адекватном обезболивании протекал так же, как при поэтапных операциях.

Обследование больных в отдаленном пе­риоде показало, своевременная диагностика и раннее оперативное вмешательство снижает риск возникновения послеоперационных осложнений, улучшает показатели отдаленных результатов.

 

Литература

  1. Бубнова Н.И. Врожденные пороки развития легких. В кн.: Ерохина В.В., Романова Л.К. (ред.) Клеточная биология легких в норме и при патологии. М.: Медицина, 2000. С.290-298.
  2. Макаров А.В., Сокур П.П. Врожденные аномалии бронхолегочной системы (диагностика, хирургическое лечение).// Украiнський пульмонологiчний журнал. 2003, №2. С.72-74.
  3. Харченко В.П., Глаголев Н.А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и средостения. Москва, Медика, 2005 - 120с.
  4. Lange S., Walsh G. Radiology of Chest Diseases//New York, 2007 – P.74-76.
  5. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераскин В.И. Резекция бронхов, как метод хирургического лечения бронхоэктазий у детей.// Хирургия, 1975, №5. С.50-54.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.