Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

О лечении аспергиллем у больных туберкулезом легкого

Аспергиллез - болезнь, вызываемая различными видами плесневых грибов рода Aspergillus. Наибольшее значение в патологии человека имеют A. niger, A. Flavus . Аспергиллема легких представляет со-бой шарообразный конгломерат(“fungus ball”), состоящий из мицелия гриба и клеточного детрита, и находится в хронической легочной или остаточной полости. Нет точных данных о встречаемости аспергиллем в общей популяции. На обзоре 60.000 рентгенограмм грудной клетки в Великобритании аспергиллема была обнаружена в 0,01% (Mac Pherson P., 1965). Другие исследователи дают данные 0,017% (Valkey B., Rose H.D., (1976).

При выборочном обследовании больных в пульмонологических санаториях Чехии у 10,5% были выявлены признаки аспергиллемы легких . В других исследованиях при обзоре посттуберкулезных полостей из 544 больных 25% имели преципитирующие антитела к Aspergillus и 11% - рентгенологически очевидные аспергиллемы (BTTA, 1968). При наблюдении этой группы в динамике очевидные аспергиллемы обнаружили уже у 17%, причем новые случаи определяли у больных, преимущественно имевших ранее преципитирующие антитела к Aspergillus в сыворотке крови во время первого обследования (BTTA, 1968). В публикации (Chatzimichalis A., et al., 1998) говорят об уменьшении встречаемости аспергиллем в посттуберкулезных полостях до 17%, по сравнению с 57% в более ранних исследованиях, что может быть также и следствием улучшения диагностики туберкулеза. Статистические данные последних лет подтверждают растущую актуальность заболевания в связи с увеличением в популяции лиц с дефектами и недостаточностью иммунной системы. Так, по данным E. M. Harman, T. Szwet, 2003 в США аспергиллез наблюдается не менее чем у 17 % больных туберкулезом и хроническими заболеваниями легких.

Наиболее общим предрасполагающим фактором развития аспергиллемы является наличие предшествующей легочной полости. Аспергиллемы находят в полостях, связанных с широким спектром легочных заболеваний, включая туберкулез, гистоплазмоз, саркоидоз, бронхиальные кисты, асбестоз, анкилозирующий спондиллит, бронхоэктазы, а также злокачественные опухоли (1,2,3,4.)

Исходя из этого, нами были подробно рассмотрены 4 случая больных с аспергиллемами прооперированных в легочно-хирургическом отделении ОПТД в течении последних 10 лет.  Возрастной состав составил от 29 до 40 лет. Из них 2 мужчин, 2 женщин. Занят трудовой деятельностью был 1 больной, 3-ое имели инвалидность 2 группы по туберкулезу. Больные длительно состояли на учете в тубдиспансере от 10 до12 лет. Из них 3 - по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза, а один с остаточной полостью после операции (бисегментарная резекция по поводу туберкуломы).

В основном, процесс в легких был распространенным, с выраженным фиброзом, полостями распада, смещением органов средостения и остаточными очагами диссеминации. На фоне длительного антибактериального лечения и диспансерного наблюдения у всех 4 больных патология манифестировала появлением легочного кровотечения, к тому же у 1-го больного сопровождалось клинико-рентгенологи-ческим обострением туберкулезной патологии. Во время обследования на рентгенограммах нами было отмечено появление исходящей от стенки туберкулезной каверны округлой тени, которая при изменении положения тела больного изменяла собственное положение. Такие же изменения наблюдаются и при проведении компьютерной томографии грудного сегмента. Общее состояние больных соответствовало проявлением хронической патологии легких. В крови отмечалась анемия легкой степени, увеличение СОЭ и эозинофилия. В мокроте методом бактериоскопии и бактериологического посева не были обнаружены микобактерии туберкулеза. Тест на определение аспергиллеза не проводилось. Бронхоскопическое исследование выявило у 4-х больных наличие хронического атрофического эндобронхита.

После проведенного целенаправленного обследования и необходимого лечения для достижения стабилизации легочного процесса были выставлены показания к оперативному вмешательству. Обьем операций выглядел следующим образом: у двух больных была проведена верхняя лобэктомия, где фиброзно-кавернозный туберкулез был ограниченным и сочетался с аспергиллемой. В одном случае по срочным показаниям из-за некупируемого легочного кровотечения на фоне нестабилизированного основного заболевания проведена верхнее-задняя экстраплевральная 6 -тиреберная торакопластика, кавернотомия, удаление аспергиллемы, кавернопластика. У одного больного с остаточной полостью была выполнена торакопластика и ушивание бронхиального свища (табл. 1).

Таблица 1.

 

Фиброзно-кавернозный

туберкулез

Остаточная

полость

Всего

Лобктомия

2

-

2

Торакопластика, кавернотомия, кавернопластика

1

-

1

Торакопластика, иссечение бронхиального свища

-

1

1

Всего

3

1

4

Послеоперационный период протекал без осложнений. Во всех случаях диагноз аспергиллеза был подтвержден гистологически.

Таким образом, у больных туберкулезом редко встречался аспергиллез, сочетающийся с хронической патологией легких и длительно существующими полостями и фиброзом. Обязательным проявлением аспергиллеза явилось кровохарканье. Аспергиллема имеет характерную рентгенологическую картину. Из лабораторных исследований наиболее часто отмечается эозинофилия. Консервативные мероприятия малоэффективны, поэтому при наличии аспергиллемы необходимо ставить показания для хирургического лечения.

Литература

  1. Митрофанов В.С, Чернопятова Р.М. Аспергиллемы легких.-Проблемы медицинской микологии-2000 г.-Т.2,№4.-с.13-.20
  2. Severo L.C, Geyer G.R., Porto N.S. Pulmonary aspergillus intracavitary colonisation (PAIS) // Mycopathologia .- 1990.- Vol.112.- P.93-104.
  3. Bardana Jr. E.J. Pulmonary aspergillosis. In: Al-Doory Y., Wagner G.E. (Eds.). Aspergillosis. Springfield: Charles C. Thomas, Pub, 1985, chap. 2.- P. 7-24.
  4. 4.             Avila R. Immunological study of pulmonary aspergilloma // Thorax.- 1968.- Vol.23.- P.144-152.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.