Новые технологии в организации комплексной многопрофильной реабилитационной помощи

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила четыре основных направления по обеспечению качества медицинской помощи [1]:

-    повышение технологической базы современной клинической медицины и уровня выполнения ее профессиональных функций;

-    оптимизация использования ресурсов здравоохранения для достижения максимальной эффек­тивности лечебно-диагностических процедур;

-    обеспечение безопасности медицинского вмешательства;

-    повышение удовлетворенности пациентов оказанной им медицинской помощью.

Не менее важно соблюдение требований ВОЗ в комплексной реабилитации, которая проводится в уникальном Республиканском детском реабилитационном центре (РДРЦ), не имеющем аналогов в мире. Реабилитационный центр одновременно проводит медицинскую, социальную и педагогиче­скую реабилитацию детей и подростков с патологией нервной, костно-мышечной и эндокринной сис­тем. В РДРЦ одновременно работают специалисты разных специальностей: медицинские работники, педагоги, логопеды, психологи, соцработники, музыко-, трудо- и агротерапевты, проводятся различ­ные обучающие программы, методы реабилитации с помощью биологического управления с обрат­ной связью, Монтессоритерапия, стабилометрия, постурография, занятия на авто- и ипподроме, гид-рокинезотерапия и др. инновационные методики и технологии.

Активному внедрению информационных технологий в практику здравоохранения в последние годы уделяется все возрастающее внимание. Е.И.Шульман, Г.З.Рот [2] считают, что усилению клини­ческой, организационной и экономической эффективности функционирования лечебного учрежде­ния, повышению уровня качества лечения пациентов при одновременном уменьшении затрат способ­ствует внедрение в практику здравоохранения информационных технологий.

По мнению А.Д.Царегородцева, Б.А.Кобринского, автоматизированнные регистры и компью­терные системы поддержки решений врачей-педиатров и организаторов здравоохранения обеспечи­вают переход службы охраны здоровья детей на новый уровень, способствуют повышению эффек­тивности ее деятельности [3].

Г.Я.Клименко, Я.Е.Львович, И.Э.Есауленко с соавторами [4] считают, что для учета сдвигов в состоянии здоровья населения и управления им целесообразно создание постоянной статистической информационной базы и на ее основе мониторинга здоровья населения со сбором данных в непре­рывно-циклическом режиме.

В.Г.Белов технологией ХХІ в. считает штриховое кодирование — способ быстрого и точного ввода данных в компьютерные системы [5]. Штриховому кодированию подлежит персонифициро­ванная информация пациента, которая может служить основой для формирования персонифициро­ванных документов и в других информационных системах (страховой полис, льготные рецепты и др.), обеспечивая тем самым единство форм представления информации и способов ее обработки.

Содержащаяся в штриховом коде персонифицированная информация может служить основой для формирования документов, например, на инвалидность, в других информационных системах.

Приоритетным направлением деятельности Республиканского детского реабилитационного цен­тра является укрепление здоровья и оказание высокотехнологичной медико-социально-педагогической реабилитационной помощи детям с ограничениями жизнедеятельности. В этом смысле автоматизация рабочих мест и внедрение единой информационной сети, автоматизированных регистров, штрихового кодирования обеспечат связь всех специалистов центра, повысят эффектив­ность их деятельности и переход реабилитационной службы на новый современный уровень.

Опыт показывает, что автоматизация рабочих мест, внедрение в медицинскую практику инфор­мационных систем, автоматизированных регистров, штрихового кодирования и других инновацион­ных технологий способствуют повышению клинической, организационной и экономической эффек­тивности функционирования организации, повышает уровень качества лечения пациентов, при уменьшении затрат [6].

В зарубежной литературе опубликованы единичные работы, посвященные разработке информа­ционных систем для учета и регистрации больных [7,8].

Интегрированная информационная система призвана обеспечить концентрацию вокруг пациен­та, автоматизированное оформление документации, автогенерацию статистических отчетов, пред­ставление медицинской информации в динамике, а также регламент доступа к медицинской инфор­мации [9].

Технологический подход открывает новые возможности для контроля, планирования деятельно­сти и управления и находит свое отражение в инновационной деятельности по поиску, разработке и внедрению новых современных технологий в реабилитационный процесс.

Совершенствование медицинских технологий основано на инструментальном, аппаратном, про­граммном обеспечении. Это единый процесс, объединяющий интеллектуальный потенциал специа­листов различного профиля и современной медицинской техники.

Применение в реабилитационном процессе современных технологий имеет неоспоримое досто­инство: высокое качество при минимальных затратах.

Единая информационная сеть будет объединять медицинскую информационную систему (6 от­делений, консультативно-диагностическое отделение, КДЛ, аптека), коммерческий блок (медико-статистический отдел, отдел менеджмента качества и безопасности пациентов, международного со­трудничества и внешних связей), информационную систему школы, управления по социальной адап­тации и др. Кроме того, планируется внедрение единого информационного пространства с Нацио­нальным медицинским холдингом и другими его структурными подразделениями.

Информационная система РДРЦ будет состоять из 9 модулей: Регистратура, Отделения, Лабора­тория, Статистика, Бухгалтерия, Аптека, Школа, Ортезный завод. Все модули опираются на общую базу данных, сформированную на базе сведений, получаемых при вводе информации пользователя­ми.

Введение в эксплуатацию единой информационной базы данных позволит автоматизировать статистические учетно-отчетные формы, повысить скорость и достоверность получения необходи­мых сведений. В базу данных будут вводиться подробные сведения о каждом пациенте, результатах медико-социальной и педагогической реабилитации. Благодаря объему вводимой информации воз­можен анализ работы всех специалистов центра.

Внедрение компьютерной программы «Регистр» в многопрофильном реабилитационном центре, где одновременно трудятся специалисты самых разных профилей — медики, педагоги, социальные работники, выполняя общую задачу по реабилитации социально неадаптированных детей и подрост­ков с использованием различных обучающих программ, повысит качество реабилитационной работы и удовлетворенность пациентов и их родителей.

В качестве примера возможно использование разработанной компьютерной программы «Регистр больных ювенильными артритами» (ЮвИАр2003) с использованием системы управления базами данных (СУБД) Microsoft Visual FoxPro 7.0. Программа работает в операционных системах Mikrosoft Windows 98 и выше. С 2003 г. Регистр успешно используется в работе Республиканского центра дет­ской кардиоревматологии и артрологии на базе Республиканской детской клинической больницы Республики Башкортостан.

По аналогии с компьютерной программой «Регистр больных ювенильными артритами» можно создать собственный Регистр детей и подростков с патологией опорно-двигательного аппарата, нерв­ной и эндокринной систем,, построенный по модульному типу. Накопление информации о пациенте

можно осуществлять по 5 модулям (разделам): («Сведения о пациенте», «Обследование и лечение», «Медицинская реабилитация», «Социальная реабилитация», «Педагогическая реабилитация», «Ле­карственное обеспечение»)и более.

В разделе «Сведения о пациенте» вводятся следующие данные: Ф.И.О., пол, дата рождения, дата начала заболевания, дата постановки на учет, дата снятия с учета, дата контрольного обследования, почтовый адрес, телефон, сведения о страховом полюсе, дополнительные сведения (рис. 1). 

В разделе «Обследование и лечение» проводятся введение и хранение информации о каждом па­циенте, в том числе и при повторных обращениях. Предусмотрены отдельные окна для введения жа­лоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза, объективного статуса, каче­ства жизни, клинического диагноза, результатов лабораторно-инструментального обследования, ле­чения, реабилитации, динамики на фоне лечения и реабилитации, рекомендаций.

В окне «Медицинская реабилитация» вводятся показатели роста и веса для расчета индекса мас­сы тела. Регистрируются основные исходные данные: нарушения функций различных органов и сис­тем, нарушения двигательной активности, а также другие проявления болезни; все методы медицин­ской реабилитации и ее эффективность.

Окна «Социальная реабилитация» и «Педагогическая реабилитация» предназначены для внесе­ния всех проведенных методик социальной и педагогической реабилитаций соответственно, их эф­фективности, выбора дальнейшей тактики ведения и рекомендации.

Учитывая особенности лекарственного обеспечения больных эндокринной патологией, в част­ности сахарным диабетом, возможно создание окон «Эндокринологическая патология», «Сахарный диабет» или «Лекарственное обеспечение больных эндокринной патологией (сахарным диабетом)».

После введения необходимой информации в соответствующие поля производится печать ин­формации о больном в виде выписки из реабилитационной карты с рекомендациями или заключения. Данная функция Регистра позволяет экономить время врача на оформление медицинской документа­ции, а также улучшить преемственность в работе с другими специалистами Центра за счет наиболее полного представления информации о пациенте. Регистр позволит провести анализ динамики клини­ческих данных, результатов лабораторно-инструментальных исследований и методов реабилитации с помощью создания соответствующих отчетов. Кроме того, Регистр наглядно отразит не только дина­мику изменений, но позволит видеть, какой из методов реабилитации более эффективен в отношении конкретного пациента.

Раздел «Лекарственное обеспечение» предназначен для регистрации групп лекарственных пре­паратов, принимаемых пациентом, и их побочных эффектов. На основании введенной разовой дозы для каждого пациента рассчитывается годовая потребность в основных препаратах.

В нижней части рабочего поля Регистра располагается список пациентов с указанием региона, района (города), Ф.И.О., возраста, адреса, степени активности процесса, даты начала болезни, возрас­та дебюта, длительности болезни, дат последнего и контрольного осмотров, инвалидности и нуждае­мости в повторной реабилитации.

Программой предусмотрена возможность сортировки списка больных по всем полям: по возрас­ту, диагнозу, степени активности, функциональному классу, возрасту дебюта, длительности болезни и т. д. Сортировка позволяет производить отбор пациентов, требующих особого контроля, например, с высокой степенью активности, выраженной функциональной недостаточностью, ранним началом и\или большой длительностью заболевания, системным вариантом болезни.

Кроме того, программа Регистр формирует следующие виды статистических отчетов: «Список взятых на «Д-учет», «Структура степени активности», «Структура по функциональному классу», «Годовая потребность в препаратах», «Исходы и осложнения».

Программой Регистр предусмотрено составление отчета по распространенности и структуре за­болевания.

Разработанная программа Регистр позволит осуществлять следующие функции:

-    ввод в базу данных и хранение информации о пациентах, включая впервые прибывших (выяв­ленных), повторные наблюдения, снятых с учета;

-    создание отчетов с динамикой основных клинических, лабораторных и иных данных;

-    формирование и печать сводного списка пациентов;

-    учет инвалидов по группам;

-    учет нуждающихся в повторной реабилитации;

-    формирование и печать выписных эпикризов из реабилитационных карт;

-    расчет распространенности и структуры заболевания в соответствии с международной класси­фикацией болезней и номенклатурой;

-    анализ структуры больных в зависимости от степени активности патологического процесса и функционального класса;

-    частота различных исходов и осложнений;

-    регистрация побочных эффектов лекарственных препаратов;

-    расчет годовой потребности в лекарственных препаратах;

-   расчет частоты назначения лекарственных препаратов при различных вариантах заболевания. Таким образом, Регистр является персонифицированной базой данных, содержащей полную иподробную информацию о пациентах, результатах медицинской, социальной и педагогической реа­билитации, лабораторных и инструментальных исследований в динамике, что позволяет оценивать особенности течения болезни у каждого пациента.

Регистр может считаться универсальной медицинской информационной системой, так как в со­ответствии с классификацией сочетает в себе функции технологической, ресурсной, научно-исследовательской, статистико-аналитической и справочно-информационной систем [10]. Он позво­ляет решать такие задачи, как обработка и хранение медицинской информации, автоматизация и пла­нирование лекарственного обеспечения, информационное обеспечение врачей, администрации ле­чебных учреждений и органов управления здравоохранением, научных работников. Сведения о рас­пространенности заболевания, число нуждающихся в реабилитации и санаторном лечении, позволяет определить вид и объемы ресурсов, необходимых для оказания специализированной медико-социальной реабилитационной помощи.

Одним из наиболее широко применяемых способов быстрого и точного ввода данных в компью­терные системы является штриховое кодирование [5,11-13]. Суть технологии штрихового кодирова­ния состоит в формировании штрихового кода и его введении в документы на традиционных (бу­мажных) носителях.

В данной технологии ключевое место занимает понятие символики — стандартной системы представления данных в виде штрихового кода. Штриховой код представляет собой последовательность темных (штрихов) и светлых (пробелов) прямоугольных элементов различной ширины. Данными могут быть как буквы и цифры, так и специальные графические и управляющие символы (рис. 2).

В общем виде технология штрихового кодирования включает следующие операции:

-    идентификация информационного объекта путем присвоения ему цифрового, буквенного или буквенно-цифрового кода;

-    представление кода в виде штрихов с использованием определенной символики;

-    нанесение штриховых кодов на физические носители (амбулаторные карты, истории болезни и др. документы);

-    считывание штриховых кодов;

-    декодирование штриховых кодов в машинные представления цифровых, буквенных или бук­венно-цифровых данных и передача их в компьютер.

При этом предусматриваются следующие способы изготовления документов:

-    печать документа со штриховым кодом в целом;

-    впечатывание штрихового кода в бланк документа;

-    печать штрихового кода на стикере (наклейке) с последующей его наклейкой на бланк доку­мента.

Применение технологии штриховое кодирования обеспечивает:

-    минимизацию ручного ввода данных;

-    однозначность и связность данных;

-    исключение ошибок идентификации;

-    интеграцию разнородных информационных систем;

-    повышение степени защиты данных;

-    получение точной, своевременной и взаимосвязанной отчетности.

Системы штрихового кодирования характеризуются более высокими показателями скорости и безошибочности ввода данных, чем все другие системы аналогичного назначения. Работая на клавиа­туре, оператор обычно вводит не более 2 знаков в секунду и делает на каждые 10 тысяч знаков не ме­нее 10 ошибок. Система штрихового кодирования обеспечивает ввод нескольких сотен знаков в се­кунду, а количество ошибок не превышает 1 на 3 миллиона знаков [13].

Введение кодированной информации значительно облегчит процедуры учета и обработки дан­ных при получении медицинских услуг: обращения в регистратуру поликлиники, ведения амбула­торных карт (историй болезни), выдачи направлений к другим специалистам, в процедурные кабине­ты, на дополнительные обследования или в стационар и т.д. Кроме того, использование штрихового кода позволит ускорить процедуру приема больного и устранить вероятность возникновения механи­ческих ошибок при ручном вводе его персональных данных.

Техническое (программное) решение целесообразно строить на основе универсального модуля штрихового кодирования, в качестве которого может служить программа R2: BarCode (ООО «Соф Траст», г. Белгород, softrust.ru.

Программа R2: BarCode предназначена для формирования/распознавания штрихового кода до­кументов по технологии программа R2 и может применяться для расширения функционала про­граммного обеспечения широкого класса автоматизированных систем, использующих машиночитае­мые формы документов.

Программа представляет собой библиотечный модуль, при использовании которого программ­ный клиент создает в своем процессе стандартный объект, обеспечивающий генерацию последова­тельности символов штрихкода на основе предварительно полученных входных данных и декодиро­вание данных, содержащихся в штриховом коде в соответствии со спецификациями форматов BarCode93, — линейное штриховое кодирование или PDF-417 (ГОСТ Р 51294.9-2002 (ИСО/МЭК 15438-2001) — двухмерное штриховое кодирование.