Актуальность. Дефицит железа (ДЖ) остается важной медико-социальной проблемой, по данным ВОЗ, число лиц с ДЖ в мире составляет 500-600 млн. человек, из них около 30% страдают железодефицитной анемией (ЖДА). [1,2] В экономически развитых странах частота ЖДА, ниже, так, например, в США она выявлена у 0,2% мужчин, 2,6% женщин детородного возраста и 1,9% женщин в менопаузе страдает ЖДА. В то время, как в России она выявлена у 30-60% населения [2]. В Республике Казахстан, распространенность ЖДА составляет 36% [3]. В связи с широкой распространенностью ЖДА среди различных слоев населения и неблагоприятным воздействием гипосидероза на организм человека, данная проблема остается актуальной.
Цель исследования. Изучить распространенность и особенности клинической картины ЖДА в зависимости от места проживания у жителей Карагандинской области.
Материал и методы.Нами проведен ретроспективный анализ историй болезни 25 больных, жителей Карагандинской области, находившихся на обследовании и стационарном лечении (с 2006 по 2007 гг.) в гематологическом отделении Областной клинической больницы с тяжелым течением анемии. Группу исследования составили 5 (20%) – мужчин и 20(80%) женщин.
Возраст обследованных больных был в диапазоне от 20 до 62 лет. Из числа обследованных 16(64%) пациентов были жителями сельской местности (1-ая группа) и 9 (36%) - городскими жителями (2-ая группа). В 1-ой группе 8 (32%) человек были из Каркаралинского района, 4 (16%) - из Актогайского, 2 (8%) - из Жана-аркинского и по 1 (4%) – из Шетского и Осакаровского районов.
Давность ЖДА в обследованных группах составила: до 5 лет - у 12(48%) пациентов, от 5-10 лет - у 5(20%) и более 10 лет – у 8 (32%). (Рисунок 2)
В группе жителей сельской местности давность ЖДА более 10 лет преобладала среди проживающих в Каркаралинском районе:- 4 (16%); в Актогайском районе давность до 5 лет имели 2(8%), 5-10 лет и более 10 лет – по 1(4%), в Жана-аркинском районе до 5 лет и более 10 лет по 1(4%); в Шетском и Осакаровском районе более 10 лет – 1(4%). Среди городских жителей :давность до 5 лет имели 5(20%) больных, 5-10 лет – 2(8%) и более 10 лет – 1(4%).
Диагноз ЖДА был установлен на основании анамнеза жизни, объективного осмотра, общепринятых методов исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, ЭКГ в 12 стандартных отведениях), результатов специальных методов исследования: определение общего железа сыворотки (ОЖС), общей железосвязывающей способности (ОЖСС), насыщения трансферрина железом (НТЖ). Для определения причин ЖДА были использованы инструментальные методы исследования: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, почек, рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта. Пациенты были осмотрены гинекологом и проктологом.
Полученные данные были обработаны методами вариационной статистики. Определялись: среднеарифметическое значение (Х), средняя ошибка средней арифметической (m). С использованием программы Microsoft Excel 2000 оценивалась достоверность различий по критерию Стьюдента.
Результаты.Анализ клинических данных показал, что на момент госпитализации у всех пациентов были жалобы на общую слабость, на головокружение - у 19 (76%), головные боли - у 12 (48%), сердцебиение - у 4 (16%), боли в сердце - у 2 (8%), извращение вкуса (пристрастие к мелу) - у 11 (44%), извращение обоняния (пристрастие к запаху краски, извести, ацетона, бензина, табака) - у 12 (48%), ломкость ногтей - у 15 (60%), выпадение ломкость волос - у 10 (40%), снижение аппетита - у 4(16%), снижение веса - у 3 (12%) пациентов.
При осмотре у всех пациентов наблюдались проявления тканевого дефицита железа в виде: бледности кожных покровов и слизистых оболочек, заед в углах рта (хейлит) у 5 (20%), койлонихий у 15 (60%). При аускультации глухость сердечных тонов отмечалась у 8 (32%), систолический шум у 6 (24%), тахикардия у 9 (36%) пациентов.
Сравнительный анализ показателей периферической крови установил, что значительное снижение уровня гемоглобина имело место у жителей сельской местности, который колебался в пределах 38-70 г/л и у женщин и у мужчин. У городских жителей уровень гемоглобина колебался в пределах 47-76 г/л. У женщин он был более низким - 47-70 г/л, а у мужчин- 62-68 г/л. Следует обратить внимание, что в группе сельских жителей наиболее низкий уровень гемоглобина был у жителей Каркаралинского района в возрастной группе 50-60 лет и 30-40 лет, составивший в среднем 47±2,7 г/л и 51,5±0,64 г/л соответственно. В группе городских жителей значительное снижение уровня гемоглобина было в возрасте 20-30 лет, составивший в среднем 61,2±1,34 г/л. Показатели других ростков кроветворения были в пределах нормы.
Сравнительный анализ уровня железа и его фракций в сыворотке крови показал, что более низкие его значения были у жителей сельской местности - 6,5 – 9,5 ммоль/л. У женщин колебались в пределах 6,5-9,5 ммоль/л,а у мужчин -7,1-8,9 ммоль/л.
У городских жителей уровень железа в сыворотке крови был в пределах 3,8-10,5 ммоль/л. с более низкими его значениями.
Анализ электрокардиографических показателей выявил: у 4(16%) синусовую тахикардию, у 6 (24%) - блокаду левой ножки пучка Гиса, у 4 (16%) - гипертрофию левого желудочка.
По результатам ФГДС у 9 (36%) пациентов был обнаружен атрофический гастрит, у 5 (20%) - дуоденит, у 3 (12%) – язва желудка, у 2 (8%) - язва двенадцатиперстной кишки.
У 4(16%) больных был выявлен хронический колит, у 2 (8%) - геморрой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.Таким образом, сравнительный анализ полученных данных свидетельствует о том, что проблема ЖДА актуальна в Карагандинской области. Особое внимание следует обратить на распространенность тяжелой степени ЖДА среди женщин детородного возраста, проживающих в сельской местности. Наиболее частой причиной развития ЖДА у них были гиперполименоррея, либо это были многорожавшие женщины. Результаты исследования диктуют необходимость обязательного и регулярного контроля уровня гемоглобина особенно среди женского контингента и разработки программ профилактики ЖДА среди многорожавших.