Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Фармакоэпидемиологический анализ терапии инфекций мочевыводящих путей

АКТУАЛЬНОСТЬ. Рост резистентности уропатогенов к широко применяемым антимикробным средствам (АМС) является проблемой современной медицины. В связи с этим необходимы мероприятия по изучению этиологической структуры инфекций мочевыводящих путей (ИМП) с мониторингом резистентности уропатогенов. Все это диктует необходимость проведения фармакоэпидемиологических исследований, значимых для оптимизации антимикробной терапии (АМТ)  ИМП.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка соответствия республиканского протокола диагностики и лечения (РПДЛ) хронического пиелонефрита 2004 года международным клиническим руководствам (МКР), изучение рациональности антимикробной терапии  при хронических пиелонефритах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проведен сравнительный анализ соответствия РПДЛ хронического пиелонефрита 2004г. международным клиническим руководствам. Проводился ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ 68 медицинских карт стационарных больных, пролеченных по поводу хронического пиелонефрита, в терапевтическом отделении ОМЦ г. Караганды в 2004, 2006 гг. Медицинские карты выбраны методом случайной выборки. Фармакоэпидемиологическое исследование включало в себя анализ этиологической структуры ИМП, выбор АМС с учетом их соответствия РПДЛ 2004г.

Дизайн исследования: ретроспективное, нерандомизированное, описательно-аналитическое.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. При анализе этиологической структуры среди уропатогенов преобладали следующие микроорганизмы: E.Coli (43,1%), S. Saprophiticus (9,7%), S.Aureus (10,4%), Enterococcus (9,1%), Proteus mirabilis (6,2%) и др.

При анализе РПДЛ выявлено несоответствие МКР. Согласно МКР для АМТ хронического пиелонефрита препаратами выбора являются фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, альтернативными препаратами являются цефалоспорины II- IV поколений, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем), ко-тримоксазол. РПДЛ  для АМТ хронического пиелонефрита предусматривает применение ампициллина и налидиксовой  кислоты как основных АМС, и цефазолина как дополнительного.  Включение указанных бета-лактамных препаратов  нерационально в силу высокого уровня устойчивости уропатогенных штаммов E.coli к ампициллину, слабой активности против грамотрицательных бактерий и высокого уровня резистентности уропатогенов к цефазолину. 

При анализе фармакоэпидемиологии АМС выявлено, что для АМТ ХП использовали 14 препаратов. При этом, из β-лактамных АМС применялись:  бензилпенициллин, ампициллин, цефалоспорины I- III поколений – цефазолин, цефуроксим,  цефтриаксон. Из аминогликозидов применялся гентамицин; фторхинолонов - ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин; хинолонов – пипимидиевая кислота, налидиксовая кислота. Применялись нитроксолин, метронидазол, фуразидин. При обзоре фармакоэпидемиологии АМС выявлен необоснованный выбор препаратов, что не соответствует современным принципам АМТ. Применение при уроинфекциях ампициллина, цефалоспоринов I поколения считается нерациональным. Это связано с  высоким уровнем устойчивости уропатогенных штаммов E.coli  к аминопенициллинам и слабой активностью цефазолина против грамотрицательных бактерий. Так, в клинической практике при назначении эмпирической терапии ХП в 26,5% случаев препаратом выбора являлся цефазолин, в 14,71%  - ампициллин.  Их применение может быть обосновано только с учетом данных региональных исследований по антибиотикорезистентности микроорганизмов-возбудителей инфекций МВП, а также при гнойных инфекциях почек, имеющих стафилококковую этиологию. При лечении ХП препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин), которые использовались всего в 33,82% случаев. В связи с неэффективностью первоначальной АМТ в 13,24% случаев возникла необходимость замены АМС (цефазолин и ампициллин). Нитроксолин назначался в 22,06% больных, но  исследования показывают высокую резистентность возбудителей к этому препарату и его клиническую недоказанность.  Пипимидиевая кислота назначена у 41,18% больных, у 7,35% фуразидин. Применение нитрофуранов и хинолонов I поколения обоснованно при инфекциях нижних МВП, а при ХП их назначение считается нерациональным, т.к. они не создают терапевтические концентрации в паренхиме почек.  У 3% больных назначался гентамицин, применение, которого при уроинфекциях необоснованно из-за его потенциальной нефротоксичности. Также имел случай необоснованного назначения в качестве стартовой АМТ назначение метронидазола. Применение метронидазола не обоснованно при терапии инфекций МВП, так как активен по отношению  анаэробных или смешанных аэробно-анаэробных инфекциях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, выявленное несоответствие республиканского протокола диагностики и лечения  хронического пиелонефрита международным клиническим руководствам требует совершенствования протоколов лечения при инфекциях мочевыводящих путей. Реальная практика антимикробной терапии значительно отличается от клинических руководств: выявлен нерациональный выбор антимикробных средств при стартовой терапии, применение лекарственных средств, не рекомендованных клиническими руководствами, недостаточное назначение фторхинолонов. Для оптимизации антимикробной терапии при инфекциях мочевыводящих путей необходимо учитывать данные этиологической структуры и резистентности уропатогенов, полученных на основе региональных фармакоэпидемиологических исследований.

 

 

Береснева И.Куанышкалиева Р., 601 группа НПЭ.

Научный руководитель – Мажитов Т.М., д.м.н., зав. кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.