Медицина

Острый панкреатит относится к одной из важнейших проблем неотложной абдоминальной хирургии. У 15-20% пациентов развитие острого панкреатит носит деструктивный, некротический характер. Наиболее тяжело протекает заболевание у пациентов с инфицированными формами деструктивного панкреатита. Методы хирургического лечения острого деструктивного панкреатита широко варьируют, что определяется динамикой патоморфологического процесса в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брюшной полости, а так же инфицированностью очагов деструкции. Задачи хирургического лечения при различных формах острого деструктивного панкреатита не могу быть однотипными и решаться с помощью единого хирургического метода. Наиболее перспективными являются операции, позволяющие хирургу не только производить адекватную ревизию очагов деструкции в поджелудочной железе и окружающей ее жировой клетчатке, но и активно контролировать течение воспалительного процесса в послеоперационном периоде, определить наличие инфицированных очагов деструкции, и своевременно выполнить дренирующие операции. Это позволяет снизить степень интоксикации на более ранних этапах развития инфекционных осложнений и своевременно выполнить дренирующие операции в необходимом объеме.
2010

Целью работы является изучение результатов применения шунтирующих операций у больных с варикоцеле на фоне флеборенальной гипертензии. Материалы и методы. С 2007 г. всем больным с варикоцеле 2-3 степени в качестве скрининг метода проводим УЗДГ почечных сосудов с целью верификации флебо-ренальной гипертензии вызванной наличием «аорто-мезентериального пинцета». Критериями данного синдрома были: расширение почечной вены до 1 см и более со снижением скорости кровотока до 15 см/с, передне-задний размер почечной вены в месте сдавления между аортой и верхней брыжеечной артерией до 0,15-0,2 см и увеличение скорости кровотока в этом месте до 100 см/с, отношение диаметра в месте расширения к диаметру в месте сужения близкое к 5, аналогичное отношение скорости кровотока в месте сужения к таковой в дистальном участке почечной вены. Проводили оперативное лечение, отличное от традиционной резекции яичковой вены – шунтирование яичковой вены в притоки наружной подвздошной вены. В период с 2007 по 2009 годы в подразделении микрохирургии ОКБ г.Караганды прошли курс лечения 10 больных с флебо-ренальной гипертензией вызванной наличием аорто-мезентериального пинцета. Все больные в возрасте от 17 до 27 лет. У 4 из них был рецидив варикоцеле после резекции яичковой вены традиционным способом, у 2 из них – по 2 рецидива. Так у одного больного после 2 операций по поводу варикоцеле имел место рецидив с развитием выраженного расширения вен мошонки. Кроме того, что на УЗДГ выявили признаки почечной венозной гипертензии, на флебограмме было выявлено расширение наружной срамной вены слева и сброс контраста из яичковой вены через нее в общую бедренную вену.
2010

Проблема компенсации гиповолемии и острой кровопотери в хирургической практике остается актуальной, несмотря на успехи в профилактике кровотечений, совершенствование оперативной техники и кровосберегающих технологий. Инфузионно- трансфузионная терапия (ИТТ) является важнейшей составляющей в лечении больных с острой гиповолемией. Основная задача ИТТ- адекватное восполнение объема циркулирующей крови,поддержание эффективного кровообращения при условии сохранной сократительной способности миокарда.
2010
Теги: Хирургия

В связи с неуклонным ростом числа осложненных форм интраабдоминальной хирургической инфекции, особе значение приобретает проблема ранней диагностики утяжеления состояния больного и оптимизации интенсивной терапии. Согласно современным представления о механизме воспалительной реакции, интраабдоминальная осложненная хирургическая инфекция, именуемая абдоминальным сепсисом рассматривается как синдром системного ответа на воспаление (2,4,6). Ведущую роль при этом играют медиаторы воспаления. Наряду с интоксикацией токсинами бактерий, продуктами распада тканей, молекулами средней массы повреждающие структур внутренних органов с высвобождением лизосмальных ферментов, биологически активных веществ, избыточное накопление провоспалительных и антивоспалительных медиаторов нарушает контролирующую функцию иммунной системы и приводит к декомпенсации адаптационных механизмов с последующим развитием септического шока и полиорганной недостаточности (1,3). Летальность при этой патологии остается высокой, а при госпитальном перитоните достигает 90% (1,2,3). К сожалению, более углубленное познание патофизиологии перитонита не привело к смене приоритетных задач хирургического вмешательства, таких как устранение причины перитонита, санация брюшной полости и эффективное дренирование (4). Однако разработка новых хирургических методов лечения не привела к решению конкретных диагностических и тактических задач для улучшения исхода. Зачастую неблагоприятный исход в лечении перитонит обусловлен неправильной оценкой тяжести заболевания. В последнее время для объективизации оценки тяжести состоянии пациентов с распространенным перитонитом многими авторами применяются шкалы APACHE II, SAPS.
2010

В реальной хирургической практике преобладают узкие специалисты. Кроме того, идет постоянное дробление многих хирургических дисциплин на еще более узкие, связанное с внедрением высокотехнологичных методик. Быст­рый научно-технический прогресс требует перманентного усовершенствова­ния специалистов. «Универсал» проигрывает им по определению. Информи­рованность населения в достижениях медицины и хирургии, в частности, расширяется. Это еще более повышает шансы прогрессирующего специали­ста в предпочтениях пациентов. Возрастающая длительность становления хирурга специалиста существенно снижает его профессиональное и юридическое долголетие. Позднее форми­рование его как полноправного члена хирургического сообщества плохо влияет на его способность принимать ответственные решения, что снижает его конкурентоспособность. В такой среде вырастают хирурги широкого масштаба, но на базе уже сформировавшихся навыков в более узких разделах хирургии. Это подчеркивает масштаб личности такого хирурга и его высокие требования к себе. Как правило, вокруг них идет кристаллизация сил формирующихся хирургических коллективов.
2010

Актуальность темы обусловлена прогрессом визуализирующих технологий и связанным с этим неудержимым ростом числа пациентов, для которых важно обоснованно сформулировать показания к операции; сохраняющимися рисками традиционных хирургических вмешательств на щитовидной железе (ЩЖ); трудностями дифференциальной диагностики опухолей ЩЖ. Лич­ная многолетняя практика показывает, что показания к операции по поводу узловых образований ЩЖ не изменились: компрессионные расстройства; косметические проблемы пациенток; функциональная автономия ЩЖ с развитием тиреотоксикоза; опухолевое поражение, либо невозможность его ис­ключения, особенно при дифференцированных раках (ДРЩЖ). Но есть процессы, когда необходимость операции не так явна или имеются причины общего характера, делающие ее излишне рискованной. Здесь открывается возможность миниинвазивного вмешательства. Естественно, что миниинвазивные технологии применимы лишь при твердой уверенности в доброкачественности узловых образований, что, впрочем, не исключает других подходов в будущем.
2010

Тазобедренный сустав имеет важнейшее значение для функциональной активности и жизнедеятельности человека. Поражение тазобедренного сустава различного происхождения приводит к существенному нарушению качества жизни пациентов. Частота выхода на инвалидность при поражении тазобедренного сустава в три раза выше регистрируемой при поражении коленного и в семь раз выше чем у больных с поражением голеностопного сустава [1]. Среди коксартрозов на диспластический приходится до 80% случаев [2,3]. Тяжесть диспластических коксартрозов обусловлена ранним проявлением, прогрессированием болевого синдрома, резким нарушением функции конечности, высокой частотой двусторонней патологии, нарушением самообслуживания, снижение трудоспособности вплоть до инвалидизации [4].
2010

Прогресс в хирургии и травматологии сегодня преимущественно обусловлен техническим и технологическим прогрессом. На основе последнего появляются новая диагностическая аппаратура и совершенствуется прежняя, внедряются и распространяются новые технологии, например, эндовидеохирургия. Прогрессу способствует постоянное совершенствование технического оснащения анестезиологической и реанимационной службы, что позволяет спасать жизнь пациентам со все более тяжелыми осложнениями хирургических заболеваний и политравмы. Безусловно, прогрессу во всех областях медицины способствуют и достижения фармакологии.
2010

Хирургическое лечение очаговых поражений печени (ОПП) является одной из самых сложных проблем хирургии гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны. Резекции печени (РП) в хирургическом лечении служат на современном этапе операцией выбора [1, 2, 3]. Основным принципом оперативного вмешательства является удаление очагов в пределах здоровых тканей как анатомично, так и атипично, а объем резекции может варьировать от экономных до предельно расширенных гемигепатэктомий. Обширность, травматичность, сложность выполнения операций, требующие высокого профессионального опыта хирурга и операционной бригады, наличия современного специфического оборудования оправданно сдерживают хирургов многих клиник к выполнению этой категории вмешательств на печени. В связи с этим, неудивительно, что радикальное хирургическое лечение различного рода ОПП является до настоящего времени уделом лишь специализированных клиник.
2010
Резекции печени. Современные подходы

Радикальные гинекологические операции у женщин репродуктивного периода влекут за собой развитие "хирургической менопау­зы". Термин "хирургическая менопауза" в настоящее время широко распространен в зарубежной практике. Одним из вариантов "хирургической менопаузы" является гисте­рэктомия (ГЭ) с сохранением яичников или их части (после резекции). В отличии от воз­растной менопаузы, "хирургическая менопа­уза" определяет выключение функции яич­ников в условиях несвершившейся адапта­ции нейрогипоталамических центров к воз­никшему дефициту эстрогенов
2010

Перитонит как проблема занимает ведущее место в гнойной хирургии, высокая летальность при распространенных формах перитонита побуждает исследователей к поискам эффективных методов лечения и разработке адекватных моделей для изучения патогенеза.
2010

В последние годы повсеместно наблюдается качественная перестройка видового состава возбудителей инфекционных заболеваний человека, с тенденцией повышения удельного веса ассоциированных инфекций, вызванных условно-патогенными грамотрицательными и грамположительными бактериями, характеризующиеся выраженным клиническим полиморфизмом, связанным с одновременным воздействием нескольких этиологических агентов, каждый из которых несет в своем арсенале комплекс факторов патогенности (Мамбетова Э.Ф., 2007). Возбудители при ассоциированной инфекции чаще характеризуются антибиотикорезистентностью, адгезивной, гемолитической, антилизоцимной, лецитовителазной, ДНК-азной активностями (Габидуллин Ю.З., 2006) [1].
2010