В настоящее время в Республике Казахстан отмечается снижение заболеваемости по туберкулезу с 160,4 на 100 тысяч населения в 2003 году до 125,5 в 2008 году и смертности с 22,4 на 100 тысяч населения до 16,9 в 2008 году. Заболеваемость детского населения в республике имеет тенденцию к снижению. Так, заболеваемость среди детей Южно-Казахстанской области снизилась с 17,2 на 100 000 населения в 2007 до 12,3 в 2009г. Снижение основных эпидемиологических показателей туберкулеза обусловлено интенсификацией работы противотуберкулезной службы. Особое место в программе противотуберкулезной помощи детям и подросткам занимают мероприятия по профилактике туберкулеза [1]. Вместе с этим, немаловажное значение в снижении заболеваемости туберкулезом также имеет полноценное лечение больных детей со специфическим поражением органов дыхания. Одним из принципов лечения туберкулеза является непрерывность лечения и контроль приема противотуберкулезных препаратов на всех этапах лечения. Наиболее полноценное и качественное выполнение данных принципов возможно в условиях санатория [2, 3, 4].
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности санаторного лечения детей, больных туберкулезом легких, в поддерживающей фазе и профилактических мероприятий в группе риска по туберкулезу в условиях санатория на материале областного детского противотуберкулезного санатория «Ак- Булак» Южно-Казахстанской области.Эффективность проводимых мероприятий оценивалась клиникорентгенологическими и лабораторными данными, а также результатами микробиологических исследований и туберкулиновых проб.
Противотуберкулезный санатории «Ак-Булак» расположен в Тюлькубасском районном центре в экологический благоприятном районе. Санатории рассчитан на 200 коек для детей от 4-14 лет и 10 коек для подростков. Здесь проходят лечение дети, больные туберкулезом легких, в поддерживающей фазе I и III категории ДОТС, а также проводятся профилактические курсы химиотерапии детям из группы риска. Всего с 2007 по 2009 годы в условиях санатория пролечено 2615 детей.
Клиническая форма туберкулеза органов дыхания и сопоставление эффективности различных режимов химиотерапии представлены в таблице 1.4з таблицы видно, что среди клинических форм у детей преобладал туберкулез внутригрудных лимфоузлов (54%).
Таблица 1- Распределение больных по клиническим формам туберкулеза органов дыхания
и сопоставление эффективности различных режимов химиотерапии
|
№ |
Клинические формы |
2007г. |
2008г. |
2009г. |
Всего |
||||
|
абс |
% |
Абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
||
|
1 |
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов |
21 |
46,7 |
35 |
63,6 |
32 |
50,8 |
88 |
54,0 |
|
2 |
Первичный туберкулезный комплекс |
1 |
2,2 |
4 |
7,3 |
- |
5 |
3,1 |
|
|
3 |
Туберкулезный плеврит |
8 |
17,8 |
6 |
10,9 |
12 |
19,0 |
26 |
16,0 |
|
4 |
Очаговый туберкулез |
1 |
2,2 |
- |
2 |
3,2 |
3 |
1,8 |
|
|
5 |
Диссеминированный туберкулез легких |
1 |
2,2 |
1 |
1,8 |
- |
2 |
1,2 |
|
|
6 |
Инфильтратив ный туберкулез легких |
6 |
13,3 |
7 |
12,7 |
12 |
19,0 |
25 |
15,3 |
|
7 |
Прочие |
7 |
15,6 |
2 |
3,7 |
5 |
8,0 |
14 |
8,6 |
I Итого I 45 I 100 I 55 | 100 | 63 | 100 | 163 | 100 |
Поддерживающую фазу лечения по ДОТС проводили по I категории 85 детям, по II категории 2 детям и по III категории 1 ребенку, согласно схеме, данной в приказе № 466. Из группы повышенного риска лечение получали 2452 ребенка (таблица 2). Они наблюдались по 3 группам диспансерного учета.
Таблица 2 - Клинический состав детей из группы риска
|
№ |
Диагноз |
2007г. |
2008г. |
2009г. |
Всего |
||||
|
абс |
% |
Абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
||
|
1 |
Вираж |
219 |
27,1 |
173 |
22,2 |
194 |
22,4 |
586 |
23,9 |
|
2 |
Г иперергическая проба |
182 |
22,6 |
198 |
25,4 |
213 |
24,6 |
593 |
24,2 |
|
3 |
Тубинфицированность |
406 |
50,3 |
409 |
52,4 |
458 |
53,0 |
1273 |
51,9 |
|
Итого |
807 |
100 |
780 |
100 |
865 |
100 |
2452 |
100 |
|
Таким образом, среди детей из группы риска преобладали дети, инфицированные туберкулезом (51,9%). Детям из группы риска, согласно приказу № 323, проводили химиопрофилактику изониазидом, в течение 3 месяцев, детям с гиперергическими пробами Манту с 2 ТЕ-2 препаратами H и E - 2 месяца.
Вместе с этиотропным лечением широко использовали патогенетическое лечение. В дополнение прибегали к различным видам физиотерапии: электрофорез, ультразвуковая терапия с лекарственными средствами, УФО, лечебная физкультура. Наряду с этим, детям проводили ингаляционные процедуры с различными лечебными травами, что в комплексе дало значительный эффект в лечении сопутствующей патологии, таких как железодефицитные анемии, инфекции мочевыводящих путей, дискенизии желчевыводящих путей. Анализ результатов контролируемого лечения в санаторных условиях показал его высокую эффективность (рисунок 1).
Наблюдение детей из группы риска, получивших оздоровительные мероприятия, показало отсутствие случаев заболевания их туберкулезом.
Таким образом, непрерывное контролируемое лечение детей, больных туберкулезом, наиболее качественно выполняется в санаторных условиях. Исход «вылечен» и «лечение завершено» было у 98,8% больных. Среди детей из групп риска, получавших оздоровительные мероприятия, не было ни одного случая заболеваемости туберкулезом легких. Такому результату способствовало также полноценное питание детей, комплексность проводимых традиционных и нетрадиционных лечебных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
- О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению РК //Приказ № 323.- Астана, 2001.
- О состоянии и мерах усиления борьбы с туберкулезом в РК //Приказ № 466.- Астана, 2007г.
- О совершенствовании санаторно-курортного лечения в противотуберкулезных санаториях //Приказ № 510.- Астана, 2004.
- Нашенова Г.Б., Тарасевич В.Ф., Касимова Л.Н. и др. Роль санаторного лечения в профилактике туберкулеза среди детей //Фтизиопульмонология, №1(9) 2006.