Современная клинико-эпидемиологическая особенность туберкулеза в юко

В Казахстане решение проблемы борьбы с туберкулезом является приоритетным направлением и ее актуальность была подчеркнута в поручении Главы Государства Республики Казахстан на совещании 7 ноября 2008 г. в г. Шымкенте.(1).

Несмотря на снижение основных эпидемиологических показателей заболеваемости и смертности, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу характеризируется как напряженная. По данным 2009 года отмечается уменьшение заболеваемости в целом по республике на 28,5% и показатель составил 105,3 против 147,3 2005г на 100 тыс. населения. Несмотря на прилагаемые усилия, туберкулез в Казахстане, продолжает оставаться большой проблемой, требующей значительных интеллектуальных и финансовых вложений.(2) По данным ВОЗ по количеству больных туберкулезом Казахстан занимает 33-место среди 212 стран мира и 4- место в Европейском регионе, и входит в число стран с высоким бременем туберкулеза. (3) Учет и анализ территориальных параметров, характеризующих распространенности туберкулеза, позволяет определить особенности эпидемиологической ситуации. Все это определило цели и задачи настоящего исследования.

Материалы и методы исследования. Для характеристики эпидемиологической обстановки по туберкулезу в ЮКО нами ППС кафедры совместно с сотрудниками ОПТД постоянно анализируются данные статистической отчетности Ф. ТБ-01, Ф. ТБ-03 областного противотуберкулезного диспансера и свидетельства на умерших от туберкулеза за 2005-2009 гг.. Полученные данные статистически обработаны и сопоставлены по годам наблюдения.

Результаты и обсуждения. В целом эпидемиологическая ситуация в области характеризуется более низким показателями заболеваемости и смертности, чем по республике. Так, заболеваемость в интенсивных показателях, сократилась с 98,4 в 2005г. до 78,2 в 2009г. (на 20,5%). По республике с 147,3 в 2005г. до 105,3 в 2009г. (28,5%). Увеличилась доля умерших от туберкулеза с 1,5% до 2%.

Для суждения об изменениях в возрастной структуре первичных больных рассчитаны интенсивные показатели заболеваемости, которые представлены в таблице 1 Таблица№1 - О заболеваемости и темпах роста и ее снижения

Из таблицы 1 следует, что самый высокий уровень заболеваемости по годам исследования приходится на взрослых, на втором месте среди подростков и на третьем- среди детей. Сокращение заболеваемости произошло за счет ее снижения у детей, на 47%, у взрослых на 22,1%, и на этом фоне незначительно увеличена у подростков на 1,3%.

Необходимо отметить, что, несмотря на относительно низкий уровень заболеваемости детей, в сравнении с подростками и взрослыми, структура ее остается неблагоприятной, так как продолжают выявляться формы туберкулеза с деструкцией легочной ткани, удельный вес которых в 2005 году составил 5,0%, а в 2009 году 15,1%. Туберкулез с бактериовыделением составил 4,4% против 8,2% в 2009году.

Наиболее высокий риск заболевания, как у мужчин, так и у женщин приходится на возраст 25-34 (25,7%), 18-24(25,5%) и 35-44 (16,2%) года, то есть 67,4% первично заболевших рекрутируется в данных возрастных группах, что требует дополнительных организационных усилий при планировании профилактических флюрографических осмотров.

Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у впервые заболевших, несмотря на снижение заболеваемости, не улучшается, остается тяжелой. (таб.2)

Таблица №2 - О клинических структурах туберкулеза органов дыхания сравнительные данные за 2005 и 2009 годы.

Данные таблицы 2 показывают, что наметились сдвиги к ухудшению клинической структуры выявляемого туберкулеза, увеличилось количество деструктивных форм с 40,9% до 44,2%, был зарегистрирован милиарный туберкулез, увеличилась доля диссеминированной формы с 1,2% до 2,1%, Вместе с тем, сократилась фиброзно-кавернозная форма с 0,3% до 0,1%. Наиболее часто в структуре заболевания регистрировался инфильтративный туберкулез легких, в пределах от 67,1% до 75,2%. Инфильтративный туберкулез-эпидемиологически опасная форма, в 60% случаях заболевание характеризуется ярко выраженными клиническими проявлениями и быстрым развитием полостей распада в легких.

Показатель смертности населения вследствие туберкулеза в интенсивных показателях уменьшился незначительно с 10,8 до 10,1, то есть на 6,5 %. Наиболее высокая смертность в 2009 г. определялась в возрасте 25-65 лет (73,6%).Среди умерших преобладают мужчины 75,2%. Соотношение умерших мужчин к женщинам в 2009г. составило 4,1:1,0. Следовательно, мужчины наиболее угрожаемые не только по заболеванию, но и по неблагоприятному исходу туберкулеза.

Туберкулез органов дыхания в структуре смерти составляет-97,9 %, лишь 2,1% случаев смертей приходит на внелегочный туберкулез. На анализируемый период, в среднем, 19,4% больных активным туберкулезом умирали не в стационаре, что является опасным для общества. (5). Основными причинами летального исхода от туберкулеза были: позднее выявление заболевания туберкулезом 28,4%, не правильное поведение больного (отказ от лечения, алкоголизм, наркомания)-25,6% сопутствующие заболевания, (24,2%), неудачи лечения (отрывы от лечения, лекарственно устойчивые формы туберкулеза, плохая переносимость химиотерапию)-4,8%, другие причины 1,8%. Однако, только решения проблемы раннего выявления туберкулеза, могло бы привести к снижению смерти на 28,4%.

Вслед за снижением эпидемиологических показателей заболеваемости и смертности, распространенность туберкулеза за последние 5 лет снизилась на 48,5% с 288,6 в 2005 г. до 148,5 в 2009 г. на 100 тыс. населения. Общее количество очагов туберкулезной инфекции уменьшилось с 2299 в 2005 г. до 1388 в 2009 г. т.е. на 39,6%. Несмотря на это увеличивается количество отягощенных очагов лекарственно устойчивым, постоянным бациловыделителем. Эпидситуация усугубляется недостаточной работой, проводимой по активному выявлению неизвестных и неучтенных очагов туберкулеза, в то время как 56,7% среди первично заболевших выявлено по самообращаемости.

Профилактические обследования населения на туберкулез очень низкие, несмотря на это в 2009 г. по сравнению с 2005 г., этот показатель снизился еще на 10,2% (62,1% соответственно 54,9%). Необходимо расширить работу по своевременному выявлению больных активными формами туберкулеза, для чего необходимо активизировать работу в поликлинических учреждениях общей лечебной сети. Обеспечение больных заразными формами туберкулеза изолированной жилой площадью на очень низком уровне. Так, если в 2005г. получили бесплатно жилплощадь 4,3% больных от числа нуждающихся, то в 2009 году этот показатель составляет 0,1%. Движение структур I группы диспансерных больных активным туберкулезом органов дыхания представлены в таблице № 3

Таблица №3 - О группах диспансерного учета за период с 2007 по 2009 годы

Из таблицы видно, что анализ последних лет показал снижение на 12,3% больных с активными формами туберкулеза. Отмечено выраженное увеличение на 43,2% количество больных 1в группы учета ( с 384 человек в 2007 г. до 550 человек 2009 г.), что свидетельствует о хронизации туберкулеза. На этом фоне увеличивается удельный вес этой группы в структуре диспансерного контингента - с 10,5% до 17,1%. Рост удельного веса I В группы на 6,6% произошел за счет разнозначного снижения удельного веса IA и IE групп. Следовательно, состав контингента отягощается увеличением числа лиц, страдающих хроническим труднокурабельными формами туберкулеза.

По нашим данным, основной причиной накопления контингента больных активными формами туберкулеза, является недостаточно высокая эффективность лечения впервые выявленных больных, которая по закрытию полостей распада в 2005г.составила 80,7%, а в 2009г. 73,1% (при целевом ВОЗ-85%). Прекращение бацилловыделения в 2005г. 89%, а в 2009г. составило 74,1% (при целевом 95%). Неудача в лечении 2009г. увеличилась еще на 1% и составила 9,9%, пополняя когорту хронических больных. Недостаточная эффективность в лечений больных связано с низкой хирургической активностью.

Серьезным барьером эффективности в лечении больных является проблема лекарственно-устойчивого туберкулеза, в особенности мультирезистентной формы. Так, за текущий период 2009года с лекарственной резистентностью зарегистрировано 909 больных( рост в 3,4 раза), из них с туберкулезом множественной лекарственной устойчивостью ТБМЛУ- 758 случаев(рост в 3,8 раза): с мультирезистентностью- 487 больных (рост в 7,1 раза), с полирезистентностью -271 (рост в 2,1 раза). За аналогичный период 2005 года лекарственная устойчивость зарегистрирована у 267 больных, из них ТБМЛУ установлена в 197 случаях, причем мультирезистентность в 69 случаях, полирезистентность в 128 случаях. Также отмечается рост вторичного ТБМЛУ- 449 случаев в 2009 году, против 300 случаев в 2005 году.

Таким образом, современная эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в области, несмотря на снижение и стабилизацию отдельных эпидемиологических показателей, остается напряженной. Для ограничения распространения туберкулезной инфекции, уменьшения ее резервуара требуется усиление целенаправленной работы фтизиатров, врачей общей лечебной сети, руководителей здравоохранения всех уровней.

Выводы. 1. Необходимо улучшить систему выявления больных туберкулезом, с концентрацией внимания на группах высокого риска заболевания. 2.Для повышения эффективности лечения требуется ужесточить контроль за ежедневным приемом противотуберкулезных препаратов в поддерживающей фазе лечения, расширить объем хирургического лечения. 3. Необходимо усилить эпидемиологический мониторинг туберкулеза в очагах инфекции. Возобновить проведение в очагах туберкулеза заключительной дезинфекции, в первую очередь в очагах с постоянным бацилловыделением и отягощенных лекарственноустойчивыми формами туберкулеза.

ЛИТЕРАТУРА

1. 1.Статический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан.- Алматы.- 2009. - С.5.
2. 2Абилдаев Т.Ш. Актуальные вопросы фтизиатрии: Материалы VI сьезда фтизиатров РК с международным участием. - Алматы, - 2010. - С.5.
3. Цогт Г. Актуальные вопросы фтизиатрии: Материалы VI сьезда фтизиатров РК с международным участием. - Алматы, - 2010. - С.10.
4. Скребцов Б.А. //Фтизиопульманология . - 2006. - №1.- С.15-19.
5. Статистика: обзор по туберкулезу в ЮКО. - Шымкент, - 2010.
6. Шилов М.В.//Туберкулез и болезни легких.-2010. - №5. - С.14-21.