Актуальность. По данным официальных источников, в республике на 1997 год имелось более 30 000 инвалидов с детства, а в 2006 году проживало свыше 50 000 детей - инвалидов. [1,2]
В то же время, в стуктуре причин формирования детской инвалидности одним из ведущих мест занимают врожденные пороки развития (ВПР), из которых до 30% случаев от общего числа регистрируются врожденные пороки сердца (ВПС).[3,4] Так, в Республике Казахстан ежегодно рождаются до 5 000 детей с врожденными пороками сердца, из которых только 2% оказывается хирургическая помощь, тогда как вопреки лечении нуждаются около 95% детей, а остальные, в основном не доживают до трудоспособного возраста и нуждаются в постоянной медицинской помощи и регулярных социальных пособиях. Вместе с тем, в общем числе детей с ВПС из каждого 5 ребенка четверо умирают на первом году жизни, что свидетельствует об не эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.
Цель исследования оценить эффективность кардиохирургических вмешательств у детей-инвалидов с ВПС на поликлиническом этапе реабилитации.
Пациенты и методы исследования. Материалами работы являются статистические отчеты медикоинформационного аналитического центра (МИАЦ) Управления здравоохранения ЮКО по определению детской инвалидности согласно ф 52, здрав, годовая, с целью установления распространенности основных инвалидизирующих заболеваний у детей.
Соответсвующая информация черпалась также из истории развития ребенка (ф 112/у), истории болезней детей (ф 003/у), а также карты диспансеного наблюдения (ф 030/у) детей с ВПС в условиях детской поликлиники №1 г.Шымкента. Оценка эффективности лечебно-реабилитационных, в том числе кардиохирургических вмешательств основывалось на результатах клинико-лабораторных и инструментальных обследований: общеклинически анализов биологических жидкостей (крови, мочи), ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенография грудной клетки.
Результаты исследования. В области имеется самая большая доля детей- инвалидов с их прогрессирующим ростом, чем среди всех областей (14) и мегаполисов (2) республики. Во вторых, в структуре и динамике детской инвалидности одним из ведущих ранговых мест занимают врожденные пороки развития (до 19,6%) и больше их среди мальчиков, чем у девочек, которые в основном выявлены в младшей возрастной группе (1 мес-3 года).
В детской поликлинике №1 за 2010 год на диспансерном учете состояли 321 детей с ВПС, топический диагноз у 32,6% установлен в первые 3 года жизни ребенка.
В структуре ВПС в подавляющем большинстве случаев (76%) были септальные дефекты : дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) у 124 (38,6%) пациентов, дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) у 39 (12%), ДМПП и ДМЖП в сочетанй с другими сердечно-сосудистыми аномалиями: с открытым артериальным протоком (ОАП) и с открытым овальным окном (ООО) - у 3,1% и 10,2% пациентов соответсвенно. Открытый Боталлов проток был установлен как в изолированном виде (6,5%), так и в сочетании с другими аномалиями (4,4%). Открытое овальное окно в изолированном виде встречался у 42 (13%) пациентов.
Удельный вес пациентов с другими ВПС был значительно ниже: с транспозицией магистральных сосудов (ТМС) (у 2), с изолированным стенозом легочной артерии (СЛА) (у 13), СЛА в сочетании с другими аномалиями (у 7), с болезнью Фалло(у 10 детей), из которых на диспансерном учете состоят с диагнозом с тетрадой Фалло - 9, пентадой Фалло - 1 ребенок.
Все больные находились под диспансерном наблюдении с осмотром детского кардиоревматолога через каждые 3 месяца (по показаниям чаще) в первые 3 года жизни, с дальнейшим направлением больного ребенка на консультацию к кардиохирургу.
Общепринято, что единственный способ лечения ребенка с ВПС - оперативное, характер и ориентир для которого являются: виды пороков и её клинико - гемодинамический вариант, возраст пациентов. Из всех детей с ВПС в республике и странах ближнего зарубежья (Россия, Киргизстан, Узбекистан, Южная Корея) проконсультированы у кардиохирургов - 97, из которых прооперированы 49 пациентов. Экстренной операции подверглись 4 детей: с тетрадой Фалло с умеренным цианозом (2) в 4 и 7 месяцев, ТМС со стенозом легочной артерий (у 1) в 9 месячном возрасте (оперативное пособие по Рашкинду), ДМЖП и ООО (у 1). Многие пациенты ещё ждут очереди на операцию.
В целом, прооперированные пациенты с ВПС в настоящее время находятся в фазе относительной компенсации и внешне в удовлетворительном состоянии, под регулярным наблюдением детского кардиоревматолога.
Заключение. Таким образом, анализом структуры причин у детей - инвалидов с ВПР установлено, большая распространенность детей с ВПС, из которых только небольшая часть подверглись оперативным вмешательствам (около 15,3%). Ранняя диагностика и своевременное кардиохирургическое лечение помогут сохранить жизни большого числа детей с ВПС, что значительно улучшить их медико - социальную адаптацию.
ЛИТЕРАТУРА
- Оспанова Г.А. Клинико - экспертные подходы к оценке ограничения жизнедеятельности у детей. Автореф. дис. к.м.н. Астана, 2006, 17 с.
- Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2006 году (статистический сборник). Астана - Алматы 2007г.
- Мусаев Ю.М., Жумабеков Ж.К. Роль классов заболеваний и патологических состояний в формировании детской инвалидности и пути её снижения. Сборник тезисов VI съезда педиатров Республики Узбекистан. Т.2009, с. 297 - 298.
- Детская кардиология (пер. с англ.) под. редакции Дж.Хоффмана. Москва. 2006, 543 с.