РЕЗЮМЕ
Установлено, что причиной нейроваскулярной компрессии корешка тройничного нерва в области моста мозга является петля передневерхней мозжечковой артерии или передненижняя мозжечковая артерия.
Невралгия тройничного нерва относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической стоматологии (1,2).
В нашей стране невралгия тройничного нерва, по данным Д.С.Сагатбаева (1997), определяется у 5 из 100 тыс. человек (3).
Проведенные данные в России эпидемиологические исследования представили уровень заболевания невралгией тройничного нерва в пределах 4,5 - 4,9 на 100 тыс. населения (4).
Невралгия тройничного нерва наиболее часто развивается у лиц среднего и пожилого возраста, но у 30 - 35% заболевших первые приступы невралгических болей появляются в возрасте до 40 лет.
За последние десятилетия были проведены многочисленные исследования, посвященные различным аспектам невралгии тройничного нерва, однако в данной проблеме имеется ещё много дискуссионных и нерешенных вопросов относящихся, прежде всего к основным ее разделам - этиологии, патогенезу и принципам терапии. Так, остаются не раскрытыми все патофизиологические составляющие болевого синдрома, в частности, не существует единого мнения о взаимоотношении ствола тройничного нерва и верхней мозжечковой артерии.
Целью настоящего исследования явилось изучение топографоанатомического взаимоотношения ствола тройничного нерва и верхней мозжечковой артерии.
Материал и методика.Мы использовали 15 трупов в возрасте от 29 лет до 69 лет, не страдающих невралгией тройничного нерва.
Путем инъекции сосудов вертебробазилярной системы, мы проводили окрашенние полимеризующейся силиконовой массой через одну из позвоночных артерий. Цифровые данные обработаны методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что вершина петли верхней мозжечковой артерии, образующаяся при переходе ее переднего понтомезенцефального сегмента в латеральный понтомезенцефальный, располагается между стволом тройничного нерва и мостом мозжечка, и латеральный понтомезенцефальный сегмент не пересекал ствол тройничного нерва в вертикальной плоскости. Контакт латерального понтомезенцефального сегмента верхней мозжечковой артерии с верхней поверхностью ствола тройничного нерва в проекции воротной зоны и вблизи нее имел место в 32% случаях.
Близкое расположение верхней мозжечковой артерии к стволу тройничного нерва (не более 0,5 мм) отмечено в 42% исследований.
В 8 случаях вершина петли долихоэктазированной верхней мозжечковой артерии располагалась ниже ствола тройничного нерва, и ее дистальное плечо (латеральный понтомезенцефальный сегмент) пересекало ствол тройничного нерва в области воротной зоны либо вблизи нее, оказывая на него травмирующее воздействие.
Таким образом, чаще всего причиной нейроваскулярной компрессии корешка тройничного нерва в области моста мозга является петля передневерхней мозжечковой артерии или передненижняя мозжечковая артерия.
Внедрение в практику микрохирургической техники, применение операционного микроскопа расширит показания к микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва. Она заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва и окружающих его кровеносных сосудов, определении зоны конфликта между ними.
При компрессии ствола тройничного нерва сосудами их осторожно разделяют, и между ними и нервом помещается протектор, выполняющий защитно-отграничительные и буферно-амортизирующие функции. При этом сам нерв и кровеносные сосуды не повреждаются.
ЛИТЕРАТУРА
- Карвасарский Б.Д. Неврозы. - M.: Медицина, 1990. - 572 с.
- Лившиц Л.Я. Хроническая боль: состояние проблемы и некоторые принципиальные вопросы с позиции невролога и нейрохирурга//Сб. науч. трудов «Актуальные вопросы современной неврологии».- Саратов, 1997.-С.-3-6.
- Сагатбаев Д.С., Телибаева А.А., зайтенова Г.Б. Одонтогенные боли тройничного нерва. Сборник научных трудов «Клиника и лечение заболеваний челюстно-лицевой области и смежных областей». Алматы, 1997. С.30-32.
- Исмагилова Т. Лазерная хирургия невралгии тройничного нерва.// Нейрохирургия, 2000, №4, с.42-45