Сахарный Диабет (СД) относится к основным факторам риска развития серДечно сосуДистых заболеваний (ССЗ). 90% пациентов с СД 2 типа страДают ожирением, 66% имеют сопутствующую артериальную гипертензию и 70%-ДислипиДемию. Только около 10% пациентов с СД способны обеспечить аДекватный контроль артериального Давления, углевоДного и липиДного обменов. Две трети больных с Диабетом умирают от серДечно-сосуДистых осложнений. Причем, вопреки устоявшимся преДставлениям превалирующей причиной смерти пациентов с сахарном Диабетом (СД) является хроническая серДечная неДостаточность, превышающая смертность от инсульта и инфаркта миокарДа в 1,8 раза. Борьба с гиперлипиДемией и ДислипиДемией не менее важна, чем контроль гликемии и артериальной Давлении.
Целью исследования явилось изучение нарушение липидного обмена у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа в амбулаторных условиях.
Таблица 1 Характеристика больных с СД 2 типа
|
Количество |
398 |
|
Возраст пациентов, (лет) |
мужчин 55,6±5,2 женщин 57,6±5,4 |
|
Возраст, когда был установлен СД (лет) |
мужчин 43,6±5,2 женщин 42,4 ±5,6 |
|
ИМТ (кг/м2) |
28,7±5,3кг/м2 |
|
HbA1c,(%) |
мужчин 7,8±2,2 женщин 7,4±2,О |
|
Общий холестерин |
5,4±О,89ммоль/л |
|
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) |
3,18±О,93 ммоль/л |
|
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) |
1,7±1,3 ммоль/л |
|
Триглицериды (ТГ) |
2,59±1,7 ммоль/л |
Методы исследования: проанализировали 398 амбулаторных карт больных СД 2 типа, находившихся на амбулаторном лечении ГКП на ПХВ ГП №3. Оценка метоболического контроля проводилась по уровню HbA1c. Для анализа были включены следующие сведения: средний возраст пациентов, возраст, когда был установлен СД, ИМТ, вес, уровень HbA1c и липидного профиля (общий холестерин, ЛПНП,ЛПВП,ТГ). Кроме того, оценивали наличие у данных пациентов артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца.
Результаты и обсуждения.
Как показано в таблице 1, средний возраст пациентов с СД 2 типа составил мужчин 55,6±5,2О лет, у женщин 57,6±5,4, а возраст, в котором был диагностирован СД , равнялся у мужчин 43,6 ±5,2О, у женщин 42,4 ±5,6. Поэтому на основании экспертного заключения ВОЗ скрининг рекомендован лицам старше 45 лет. Для людей, имеющих более высокие факторы риска, скрининг следует проводить ранее. Для пациентов с СД 2 типа характерно наличие коморбидных заболеваний. Так, артериальная гипертензия (АГ) зарегистрирована у мужчин 28% , у женщин 72%, а ИБС22,7%.
Из таблицы 1 видно, что вес пациентов составил 28,7±5,3кг/м2, что соответствует избыточной массе тела. Средний уровень гликозилированного гемоглобина HbA1c у мужчин 7,8±2,2 ммоль/л, у женщин 7,4±2,Оммоль/л, и средний уровень дислипопротеинемией (общий ХС 5,4±О,89, ХС ЛПНП 3,18±О,93 ммоль/л, ТГ 2,59±1,7 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,7±1,3 ммоль/л).
Таким образом, наиболее характерными проявлениями дислипидемии у больных СД 2 типа общего ХС, триглицеридов, ХС ЛПВП и ХС ЛПНП, особенно изменение композиционного состава ЛПНП с преобладанием мелких плотных частиц ЛПНП, имеющих наиболее значимое атерогенное воздействие на сосуды. В отношении этих больных необходимо проводить столь же строгую гиполипидемическую терапию, как и у больных ишемической болезнь сердца. Основные показатели липидного спектра должны поддерживаться на следующем уровне: ХС ЛПНП <1ОО мг/дл (<2,6 ммоль/л), ХС ЛВП х38,6 мг/дл (>1,О>1,3 ммоль/л), триглицериды х88,5 мг/дл (<1,7 ммоль/л).
Заключение.
По данным нашего ретроспективного анализа, наличие ожирения у пациентов с СД сопровождается достоверным увеличением ТГ и ХС ЛПНП. Данные корреляционного анализа подтверждают тесную связь липидного и углеводного обменов. Предупреждение и лечение осложнений при СД в первую очередь заключается в нормализации уровня гликемии и снижении массы тела. Препаратами первой линии у пациентов с СД 2 типа при дислипидемии являются статины. У пациентов, не достигших целевых показателей липидного обмена, возможно применение комбинированной липидоснижающей терапии. Подход к подбору липидоснижающей терапии у пациентов с СД 2 типа должен быть индивидуализирован с учетом степени сердечно сосудистого риска, характера дислипидемии, сопутствующей патологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Дедов И.И., Александров А.А. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: необходимость совместных действий // Ишемическая болезнь сердца. М.: 2002. С.1-5.
- Александров А,А. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся бляшек // Consilium medicum. 2001. T.l, №10. С. 464 465.
- Аметов А.С., Демидова Т.Ю. Принципы терапии сахарного диабета 2 типа в сочетании с артериальной гипертонией: Учебное руководство. М.: 2001. С. 14-15.
- Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М.: Триада X, 2000. С. 11-12.
- Балаболкин М.И., Дедов И.И., Гончаров Н.П. и др. Динамика ключевых медиаторов инсулинорезистентности у больных сахарным диабетом 2 типа при применении метформина (Формин Плива) // Сахарный диабет. 2004. №4. С. 56-61.
- Аметов А.С., Демидова Т.Ю. Принципы терапии сахарного диабета 2 типа в сочетании с артериальной гипертонией: Учебное руководство. М.: 2001. С.38 39.
- Аметов А.С., Демидова Т.Ю. Дислипидемии при сахарном диабете 2 типа: Методическое пособие. М.: 2001. С. 4-15.