Актуальность: Физиологические ложные схватки наблюДаются у 33% беременных , они возникают на фоне нормального тонуса матки. Если в течение 6-8 часов физиологические ложные схватки не перехоДят в регулярные схватки и не привоДят к структурным изменениям шейки матки, то в Дальнейшем возникают патологические ложные схватки. Физиология кажДой беременной инДивиДуальна, поэтому иногДа этот периоД затягивается. Если течение ложных схваток принимает патологический характер, то это привоДит к физическому истощению сил, нарушению сна и накоплению сильной усталости к моменту роДов. Патологические ложные схватки можно рассматривать как оДин из виДов аномалии роДовой Деятельности. Ложные схватки - нерегулярные сокращения матки, сопровожДающиеся болезненными ощущениями, но не вызывающие структурных изменений шейки матки (согласно клиническому протоколу МЗ РК от апрель- май 2013г). Для патологических ложных схваток характерно неДостаточная проДукция гормонов фетоплацентарного комплекса, снижение активности симпатического звена симпатико- аДреналовой системы, уменьшения накопления серотонина в конце беременности.
По данным российских авторов, при патологических ложных схватках до 85% роды заканчиваются благополучно, а в 15% могут осложниться и требуют дальнейшей коррекций и вмешательства в течение родового процесса.
По данным американских авторовлечение патологических ложных схваток в течение 3-4 часов у 85 % рожениц наступает регулярная родовая деятельность, у 10% схватки прекращаются, а у 5% наблюдаются безэффективность лечения патологических ложных схваток. В дальнейшем патологические ложные схваткимогут перейти в первичную слабостьили дискоординированнуюродовую деятельность, которая может закончится оперативным родоразрешением.
Согласно клиническому протоколу от 28.12.2007г, приказ№764 МЗ РК, при патологическом течении ложных схваток свыше08 часов лечение проводилось в условиях стационара.
При патологических ложных схватках в 13,4%- 25 % плод испытывает гипоксию за счет нейроэндокринных нарушений и патологической сократительной деятельности матки.
Патологические ложные схватки являются серьезным осложнением в акушерстве. Роды осложняются патологическим течением, повышаются оперативные методы родоразрешения, также повышается перинатальная заболеваемость и смертность.
Цель: Цель нашего исследования оценить исход родов при патологических ложных схватках и выбор наиболее оптимальной тактики ведения родов, с применением лечения, на основе изучения литературных данных, предыдущих протоколов (приказ 764 от 28.12.2007г) по акушерству и гинекологии РК. Патологические ложные схватки необходимо оценить как аномалию родовой деятельности, которая требует коррекции и лечения в родах.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 100 историй родов, обменной карты, истории новорожденных с патологическими ложными
схватками(свыше 6-8часов) и 100 случаев с
физиологическими ложными схватками в доношенном сроке беременности поступивших в родильный дом второго уровня ГКБ №1 г. Алматы
Методы анализа: клинический, статистический, аналитический.
Результаты исследования. Все иссследуемые беременные были разделены на 2 группы.
Первую группу составили роженицы с длительным течением ложных схваток, которые были госпитализированы в отделение патологии родильного дома, при повторном обращение в течение суток. Длительность по часам нам не удалось установить, т.к в истории родов при поступлении не отмечается начало ложных схваток.
Вторую группу составили роженицы с физиологическим течением ложных схваток (не более 6-8 часов).
В первой и во второй группе не отмечается существенный разницы по возрастной категории, средний возраст составил 26,5 лет.
В первой группе первородящих составило 64%, повторнородящих 36%. Поступило по скорой помощи 75%, самообращением 18%, по направлению из женской консультации 7%. Во второй группе первородящих 19% , повторнородящих 81%. Поступило по скорой помощи 68%, самообращением 32%, по направлению 0%.
Таблица 1 - Социально -экономическое положение
|
Роженицы |
Патологические ложные схватки I группа |
Физиологические ложные схваткиІІ группа |
|
Работающие |
57% |
55% |
|
Домохозяйки |
42% |
43% |
|
Студентки |
1% |
2% |
Таблица 2 - Образование
|
Роженицы |
Патологические ложные схватки I группа |
Физиологические ложные схваткиІІ группа |
|
Высшее |
53% |
72% |
|
Среднее специальное |
37% |
28% |
|
Среднее |
9% |
0% |
Семейное положение
Рисунок 1
И з акушерско-гинекологического анамнеза в первой группе выявлено: самопроизвольный выкидыш 22%, медицинский аборт11%, гинекологические заболевания 34%.
Во второй группе: самопроизвольный выкидыш 11%, медицинский аборт 11%, преждевременные роды 3%, гинекологические заболевания 37%.
Течение данной беременности в первой группе осложнилось: ранний токсикоз 24%, преэклампсия легкой степени1%, гипертензия вызванная беременностью 1% Во второй группе: ранний токсикоз 18%.
Рисунок 2 - Соматические заболевания
В первой группероды произошли: в I сутки у 34%, на II сутки у 58 %, на III сутки у 3%, более III суток в 5% случаев.
Во второй группе роды произошли в 100% случаев в I сутки.
Патологические ложные схватки
I группа
Физиологические ложные схватки
II группа
1 сутки
3 сутки
- 2 сутки
- свыше 3 суток
1 сутки
Рисунок 3
Индуцированные роды в I группе проводились в 13 случаях: в 11 случаях произошли самостоятельные роды, 2 случая закончились операцией кесарева сечения по безэффективности родовозбуждения.
В 3 случаях роды осложнившиеся слабостью родовой деятельности закончились через естественные родовые пути.
Осложнения в родах в первой группе: по поводу атонического кровотечения -1%, ручное вхождение в полость матки-3% , разрывы родовых путей-22% . Во второй группе: по поводу атонического кровотечения -0% ,ручное вхождение в полость матки-2% , разрывы родовых путей- 7%.
Оценка по шкале Апгар
|
Апгар 5\6 |
Апгар 5\7 |
Апгар 6\7 |
Апгар 7\8 |
|
|
Патологические ложные схватки |
2% |
1% |
2% |
95% |
|
Физиологические ложные схватки |
0 |
0 |
3% |
97% |
- В одном случае при рождении оценка по Апгар 7-8 баллов, ухудшение состояния на вторые сутки, случай закончился ранней неонатальной смертностью на 7 сутки.
- В 2-х случаях ухудшение состояния в первые часы жизни, в дальнейшем осложнилось перинатальной заболеваемостью гипоксического генеза.
Выводы: На основании нашего исследования и по данным литературного обзора патологические ложные схватки можно оценить как осложнения вродах, которые приводят к увеличениюоперативного родоразрешения, к развитию аномалии родовой деятельности и к увеличению перинатальной заболеваемости и смертности. Необходимо разработать диагностический критерий для оценки патологических ложных схваток и своевременное лечение данной патологии, для ускорения «созревания» шейки матки, снятия некординированного болезненного сокращения матки, что позволяет достичь хорошего результата.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Протокол МЗ РФ 26.03.2016. Патологический прелиминарный период (ППП)МКБ-10: О47 Ложные схватки
- ФБ.ру URL: http://fb.ru/article/285652/patologicheskiy-preliminarnyiy-period-lechenie-preliminarnyiy-period---eto
- Ronald M Ramus Abnormal Labor Treatment & Management. - NY.: 2017. - 169 р.
- Medscape URL: https://emedicine.medscape.com/article/273053-treatment
- Raines DA, Whitten RA. StatPearls. - Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2017. - 269 р.
- Клинический протокол от 28.12.2007г МЗ РК, приказ №764
- Клинический протокол от 28.12.2016г МЗ РК
- Чернуха Е.А. Родильный блок. - М.: Триада Х, 1999. - 367 с.
- В.В Абрамченко Активная ведения родов. - СПб.: Спец Материал, 1996. - 274 с.