Актуальность: По прогнозам, к 2010 году число госпитализаций по поводу только переломов шейки бедра на фоне ОП составил 1,3 млн. в год. Причем 25% пациентов с переломами шейки бедра умерли и примерно столько же в результате лечения смогли восстановить физическую активность до уровня, предшествовавшего перелому. В 50% случаев пациенты с переломами стали инвалидами, требующими значительных материальных затрат и постороннего ухода *1+.Среди пациентов с переломами проксимального отдела бедра значительную часть составляют пациенты пожилого и старческого возраста, большинство из них женщины – от 63,5 до 88,7% *1, 5+. Из известных способов хирургического лечения переломов шейки бедренной кости у пациентов старших возрастных групп, наиболее оптимальным является эндопротезирование тазобедренного сустава. Данный метод лечения ставит своей целью качественную хирургическую реабилитацию тяжелой патологии, позволяет восстановить опороспособность конечности, избавить пациента от болевого синдрома, восстановить функцию и трудоспособность *2,3,4+.
Цель работы: Анализ результатов экстренного эндопротезированиятазобедреннего сустава при переломе шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы: Экстренное эндопротезирование тазобедренного сустава внедрено в ОЦТиОим.проф.Х.Ж.Макажанова с 2011 года. В течение этих 2 лет (2011-2012) в клинике имплантирован 174 протез, из них 28 тотальных и 146 биполярных. Биполярноеэндопротезирование выполнено 94 женщинам и 52 мужчинам в возрасте от 39 до 75 лет (86) и старше 75 лет у 60. Поводом для эндопротезирования послужили субкапитальные переломы бедра — 44, чресшеечные — 102. 71% случаях имелась сопутствующая патология.
Все операции выполнялись после соответствующей предоперационной подготовки под перидуральным наркозом. Применялись цементные протезы фирмы Stryker «Exeter» - Bipolar «UHR».
Предоперационная подготовка в среднем составила 6,6 дня, что вызывалось необходимостью коррекции общего состояния большинства пациентов.
На второй день рекомендовали пациенту садиться в кровати. Ходьбу с костылями разрешали с 5-7 дня. Дозированная нагрузка на оперированную конечность —с 6-7 дня. Как правило, все пациенты на 14-15 сутки после операции переводились в реабилитационное отделение ортопедо-травматологического профиля, где им еще в течение 2-3 недель осуществлялась комплексная терапия, направленная на восстановление объема движений и физической нагрузки на конечность. В дальнейшем пациенты находились под диспансерным наблюдением. Сроки наблюдения за пациентами после операций составили от 3 месяцев до 2 лет.
Результаты: Для объективной оценки клинических и функциональных результатов проведенных операций применяли широко распространенную шкалу W. Harris *6+. Результатами были следующие: отличные (90100 баллов) –у 30 пациентов (20%), хорошие (80-89 баллов) –94 пациентов (65%), удовлетворительные (70-79 баллов) –у 18 пациентов (12%), неудовлетворительные (ниже 70 балла) –у 4 пациентов (3%). Выявлены следующие осложнения в послеоперационном периоде: в 1 случае развился лигатурный свищ, выполненафистуллограмма, удаление лигатуры. После устранения выявленного осложнения восстановлена функция сустава. В 3 случаяхвыявлена тромбоэмболия легочной артерии, которые закончились летальным исходом, что составил 2%.
Выводы: Использование биполярного
эндопротезирования тазобедренного сустава, является эффективным методом лечения пожилых больных с переломами шейки бедренной кости. Данный метод оперативного лечения позволяет рано активизировать больного и уменьшает высокую смертность, а более ранняя нагрузка на конечность ускоряет обратное течение остеопороза.
Заключение
С организацией на базе ОЦТО им. проф. Х.Ж. Макажанова эндопротезирование тазобедренного сустава, вопросы обучения и выполнения указанных оперативных вмешательств стали повседневными и выполняются в экстренном порядке с реабилитацией пациентов в специализированном отделении, получив при этом благоприятные результаты в 97% случаев. Эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненное по строгим показаниям протезом современных конструкций с использованием детально разработанной техники оперативных вмешательств, наличием достаточной материальной базы, позволяет восстановить опорность и функцию конечности, а также у ряда пациентов трудоспособность.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Лазебник Л.Б. Первичный остеопороз: клиника, диагностика и лечение., №07/99
- Воронович А. Л. Эндопротезирование тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины: Автореф. дисс Канд. мед.наук: 14.00.22. — М.: 1999. — 16 с.
- Корнилов Н. В., Войтович А. В., Машков В. М., Эпштейн Г. Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. - СПб.: 1997. — С. 32-41.
- Николаев В. И., Цветкова Е. А., Пинчук Л. С., Белоенко Е. Д. Состояние эндопротезов тазобедренного сустава, извлеченных при ревизионных операциях // Здравоохр. № 7. — 1999. — С. 42-44.
- J Bone Miner Res. 1992 Sep;7(9):1005-10. Perspective. How many women have osteoporosis?
- Harris , W. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures : treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation / W. Harris // J. Bone Joint Surg. –1969. – Vol. 51-A. – P. 737 – 755.