Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений при лапароскопическом лечение больных с варикоцеле

Внедрение в практическое здравоохранение оперативной лапароскопии как малоинвазивного решения разработанных ранее хирургических операций позволяет существенно снизить риск инфекционных осложнений. Применение современных антибиотиков делает риск инфекционных осложнений минимальным. Для антибиотикопрофилактики применяли ко-амоксициллин. Лапароскопическое лечение варикоцеле по Паломо применили в хирургическом лечении 40 пациентов. У 38 пациентов метод показал клиническую эффективность (95% случаев). Инфекционных осложнений не зарегистрировано.

Ключевые слова: ко-амоксициллин, профилактика инфекционных осложнений, клиническая эффективность, варикоцеле, лапароскопическая операция, метод Паломо.

Послеоперационные инфекционные осложненияхирургического лечения пациентов с варикоцеле составляют по данным разных авторов от 6 до 25% [1,2,3]. Внедрение в практическое здравоохранение оперативной лапароскопии как малоинвазивного решения разработанных ранее хирургических операций позволяет существенно снизить риск инфекционных осложнений [4,5]. Наряду с хирургическими и организационными аспектами ключевую роль в предупреждении инфекционных осложнений и благоприятном исходе оперативного вмешательства имеет антибиотикопрофилактика. Назначение антибактериальных препаратов при варикоцелэктомии является рутинной практикой среди урологов, в то же время "профилактическое" назначение курса антибиотикотерапии длительностью 3–5–7суток считается устаревшим [6,7,8]. Основная цель периоперационной антибиотикопрофилактики – предупреждение развития гнойновоспалительных осложнений в послеоперационном периоде, снижение летальности, стоимости лечения и продолжительности пребывания больного в урологическом стационаре [7,8]. Современная периоперационная антибиотикопрофилактика заключается в создании необходимых концентраций антибиотиков в тканях с момента их возможной микробной контаминации и поддержание этого уровня в течение операции и 3–4 ч после операции (время генерации бактерий). Введение антибиотиков после операции не предотвращает развитие инфекции и является нерациональным, так как ведет к росту антибиотикорезистентности, нежелательных лекарственных реакций и дополнительным расходам. Экспериментальные и клинические данные, полученные в результате многоцентровых рандомизированных исследований, доказывают, что периоперационное применение антибиотиков позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений – с 25 до 1–5% [8]. Для антибиотикопрофилактики в урологии используют цефалоспорины I–II поколения, фторхинолоны, пенициллины защищенные ингибитором бетта-лактамаз [9,10]. Наиболее оптимальной считается антибиотико- профилактика с использованием одного препарата, в частности, доказана высокая эффективность монотерапии при применении ко-амоксициллина (амоксициллина/клавуланата), относящегося к группе ингибитор защищённых пенициллинов [9,10].

Препарат Клавам представляет собой комбинацию полусинтетического пенициллина амоксициллина и клавуланата калия, являющегося необратимым ингибитором β-лактамаз. Присутствие клавуланата калия предотвращает разрушение амоксициллина β -лактамазами, продуцируемыми многими грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами. Это позволяет сохранить антибактериальную активность препарата и расширить спектр действия амоксициллина на микроорганизмы, которые обычно резистентны к препарату по причине выработки ферментов разрушающих его.

Цель исследования – изучение эффективности препарата Клавам (амоксициллин/клавуланат) Алкем Лабораториз (Индия) для периоперационной профилактики при проведении операции варикоцелэктомии.

Материал и методы исследования. Препарат Клавам применяли для периоперационной антибиотико- профилактики у 40 больных с диагнозом варикоцеле. Возраст пациентов от 16 до 38 лет, средний возраст 23,5± 3,8 лет. С целью антибиотикопрофилактики препарат назначали перорально по 1 таблетке амоксициллина/кла- вуланата (Клавам, 500/125 мг) за 4 ч до операции; при наличии сопутствующих заболеваний или осложненном течении операции – повторный прием 1 таблетки амоксициллина/клавуланата (Клавам, 500/125 мг) через 8 ч после первого приема.

Предоперационное обследование больные проходили амбулаторно, после чего им назначали дату и время проведения операции.

Все пациенты были обследованы при помощи общеклинических методов, лабораторных методов, методов ультразвуковой диагностики и рентгенологического исследования. В работе применяли методику допплероэхографии вен семенного канатика для диагностики рецидива варикоцеле.

Общеклинические обследование, ультразвуковое исследование и другие выполняли на базе медицинского центра Сымбат-Нұр г. Шымкент. Лапароскопическую варикоцелэктомию выполняли с использованием оборудования фирмы «Karl Stors» (Германия). Камеру эндоскопа вводили через трокар (10 мм) в области пупка, два рабочих трокара по 5 мм над лоном левой подвздошной области. Эндоскопическую варицелэктомию выполняли по методу Паломо.

Все цифровые данные в настоящем исследовании обработаны методами альтернативной и

вариационной статистики при помощи компьютерной программы «Биостатистика».

Результаты. У 40 пациентов применили лапароскопическую технику доступа к яичниковй вене по методу Паломо. Левостороннее варикоцеле было у 31 пациентов (77,5%) и у 9 – двухсторонее (22,5%). Критерием оценки непосредственных результатов было количество осложнений и рецидивов. Пациенты наблюдались стационарно в течении 2 дней, затем амбулаторно.

Из 40 пациентов 32 получали Клавам однократно, 8 мужчинам потребовалось повторное применение. Одному пациенту потребовалось курсовое послеоперационное применение антибиотика (было продолжено применение Клавама в течение 5 дней по 1 таблетке 625 мг 3 раза в день). Таким образом, эффективность периоперационной антибиотикопрофилактики при лапароскопической варикоцелэктомии по Паломо препаратом Клавам (амоксициллин / клавуланат) составила 97,5%.

Отмечена хорошая переносимость препарата Клавам, нежелательных явлений не отмечено.

До оперативного вмешательства 16 пациентов (40%) предъявляли жалобы на боли тянущего характера в мошонке слева, 24 пациента (60%) жаловались на дискомфорт в области мошонки. В 95% случаев лапароскопической варикоцелэктомии отмечено исчезновение жалоб на боль и дискомфорт в области мошонки и отсутствие патологических изменений при пальпации органов мошонки после лечения, в то же время у 2 пациентов (5%) жалобы на боли и дискомфорт сохранились.

Сохранение у 2 пациентов жалоб, патологических изменений яичковых вен при пальпации в области мошонки слева, отсутствие снижения показателей диаметра вен лозовидного сплетения до нормальных значений свидетельствовало о рецидиве варикоцеле.

За 6 месяцев наблюдения после лечения отмечен один случай гидроцеле (2,5%). Осложнение развилось через 3 недели после вмешательства. Пациенту проведена повторная операция.

Из 40 пациентов 16 (40%) провели в медицинском центре 1 койко-день, 20 пациентов (50%) – 2 койкодня, 4 пациента (10%) – 3 койко-дня. Средняя длительность пребывания в медицинском центре составила 2 дня.

Выводы.

1. .Периоперационная антибиотикопрофилактика препаратом Клавам(амоксициллин/клавуланат) при лапароскопическом лечении пациентов с варикоцеле (по методу Паломо) позволила исключить инфекционные осложнения у 97,5% пациентов.
2. .Не инфекционные осложнение лапароскопического лечения варикоцеле развилось у одного пациента (2,5%). 3. Препарат Клавам (амоксициллин/клавуланат) хорошо переносился больными, нежелательных эффектов применения не зарегистрировано.
3. . Препарат Клавам (амоксициллин/клавуланат) может быть рекомендован для периоперационной профилактики инфекционных осложнений при лапароскопическом лечении пациентов с варикоцеле.

Литература

1. .Кадыров З.А. Варикоцеле. -Душамбе. -2006. – 255 с.
2. .Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле.- М.,2001.- 169 с.
3. .Шадамов А.К., Салиев А.Р., Эргашев Б.А., Шадамов М.А. Особенности диагностики варикоцеле.//Андрология и генитальная хирургия.- 2010.- №2. – С.81.
4. . ЧепуровА.К., Кривобородов Г.Г., Мамаев И.Э., Пронкин Е.А. Лапароскопические операции в лечении варикоцеле. //Вестник Российского медицинского университета.-2009. - №5.- С.68-73.
5. .Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Поваляев А.В. Оперативная лапароскопия. -М.-2010 . – 192 с.
6. . Страчунский Л.С., Беденков А.В. Антибиотикопрофилактика в хирургии//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2004 - № 6. - С.286 – 289.
7. .Набер К., Бергман Б., Бишоп М. и др. Руководство по периоперационной антибиотикопрофилактике в оперативной урологии Европейской ассоциации урологов.//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2000. - №3. – С.107 – 114.
8. .Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В., Дементьева А.В. Антибактериальная профилактика и терапия при урологических операциях.// Российский медицинский журнал. – 2007. -№12. - С. 34 – 38.
9. .Руководство для практикующих врачей «Рациональная фармакотерапия в урологии»/под.ред. Н.А.Лопаткина, Т.С.Перепановой.–М.,- 2006.– С. 460–466.
10. .Перепанова Т.С. Принципы антибактериальной профилактики перед урологическими вмешательствами/ /Российский медицинский журнал. – 2007. - №5. - С.425.