Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных аллергических заболеваний у детей. БА - заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов[1]. БА страдают 5-7 % детского населения. Кроме того, отмечается ежегодный рост заболеваемости бронхиальной астмы. В сравнительном аспекте в структуре заболеваемости Республики Казахстан на 100 000 населения болезни органов дыхания, куда входит БА, занимают одно из лидирующих мест. Лечение БА предусматривает ступенчатое усиление интенсивности терапии. Ступенчатый подход к лекарственному лечению для достижения и поддержания контроля над БА должен принимать во внимание уже проводимое лечение, фармакологические характеристики и доступность препаратов. Детям, астма которых не поддается адекватному контролю бронходилататорами, должны подключать к базисной терапии астмы ингаляционные кортикостероиды[2].
Целью настоящей работы явилось изучение терапевтической эффективности препарата сальметерола у детей, больных БА. Объект и методы исследования. Было обследовано 35 детей с атопической БА. Возраст наблюдаемых детей составил 8-13 лет. В исследование включались больные дети с астмой легкой и средней степени тяжести. 2011 года ГДБ №1 г.Шымкета. В исследование не включались следующие больные: госпитализированные по поводу астмы в течение последних 3 месяцев до начала исследования; получавшие в в2 оральные кортикостероиды в течение 3 месяцев до начала исследования; кромогликат натрия или - агонисты длительного действия в течение 1 недели до начала исследования; теофиллин в течения 1 недели до начала исследования, больные с сезонной БА . Сальметерол назначался детям ежедневно утром и вечером с 12часовым интервалом. Продолжительность лечения составляла 6 недель. Клинические визиты для оценки эффективности проводились после 3 и 6 недель терапии. Для оценки клинической эффективности проводимой терапии анализировались дневники наблюдений, показатели функции внешнего дыхания (ФВД).
В дневниках отмечались число ночных пробуждений, количество дней с наличием симптомов астмы, в2 значения ФВД, измеряемого дважды в день, частота применения t^ -агонистов в течение дня, а также оценка дневных симптомов астмы в баллах по следующей шкале: 0 = отсутствие симптомов - у больного нет никаких симптомов астмы; 1 = легкие симптомы - симптомы не мешают нормальной активности (например, легкое затруднение дыхания); 2 = умеренные симптомы - симптомы мешают некоторым видам деятельности (например, не позволяют заниматься спортом, но не другими видами деятельности); 3 = сильные симптомы - симптомы препятствуют большинству видов деятельности (например, вынуждающие больного находиться дома). Анализировались следующие показатели ФВД: форсированная жизненная емкость легких (FVC), объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV), форсированные экспираторные потоки на различных уровнях FVC (FEF25 FEF50, FEF75); пиковая скорость выдоха (ПСВ).
Результаты исследования и обсуждения. Терапия сальметеролом оказалась эффективной у 91,7% детей с БА. На фоне лечения им было отмечено улучшение самочувствыя больных, снижение частоты приступов астмы и более легкое их течение, прекращение ночного кашля. В результате применения сальметерола нормализовались показатели FVC, ПСВ, FEF25 FEF50, FEF75, уменьшилась выраженность нарушений вентиляционной функции легких. Нормализация показателей ФВД чаще всего наблюдалась спустя 1-3 недели от начала терапии сальметеролом. В таблицах.1,2 представлена динамика функциональных показателей у детей различных возрастов, получавших сальметерол.
У детей с легким течением болезни положительная динамика на фоне лечения сальметеролом проявлялась улучшением показателей внешнего дыхания. У больных со среднетяжелым течением БА, кроме улучшения функции внешнего дыхания, отмечалось более легкое течение приступов БА. На фоне лечения БА сальметеролом была отмечена тенденция к снижению исходно повышенного количества эозинофилов в периферической крови (рис 1), что свидетельствует о противовоспалительном действии препарата.
Таким образом, применение сальметерола является эффективным при лечении БА у детей. Его назначение позволяет контролировать симптомы болезни, способствует урежению приступов БА и более лёгкому её течению, устранению ночных приступов астмы, а снижение эозинофилии периферической крови свидетельствует о наличии у него противовоспалительного действия.
ЛИТЕРАТУРА
- 1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия ВОЗ. 2006г. Москва.
- 2. Чучалин А.Г., Соколов А.C., Пашкова Т.Л. и др. Опыт применения пролонгированного N2 - симпатомиметика сальметерола у больных бронхиальной астмой//Пульмонология. 1996 №2. с. 79-83.