Острый ларингит, ларинготрахеит - это воспаление слизистой оболочки гортани, приводящее к сужению ее просвета, а также острое воспаление трахеи, чаще развивается у детей с 6 месяцев до 3 лет и вызывается чаще всего парагриппом 1 -2, гриппом A, PB - вирусом, аденовирусами. Возникает на 1-2 сутки, реже 3-5 сутки от начала ОРВИ. Первые симптомы - лающий кашель, изменение голоса, затрудненный вдох, на фоне температуры 37,5 - 390С, возбуждение, реже рвота, судороги. Стеноз гортани может быть чисто аллергическим или как осложнение ОРВИ. В зависимости от степени сужения различают 4 степени тяжести: 1 степень - компенсированный стеноз; приступ кашля короткий. 2 степень - субкомпенсированный стеноз; в дыхании участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки, втяжение надключичной и яремной ямки, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. 3 степень - декомпенсированная стадия: резкое втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, ребенок резко беспокоен, холодный пот, тахикардия, симптомы гипертензии в легких. 4 степень - асфиксическая стадия, цианоз резко выражен, ребенок без сознания, может наступить остановка сердца. Приводим пример: ребенок С. 6 месяцев, доношенный, отягощен аллергоанамнез - у мамы пищевая аллергия, поллиноз.
Находится на смешанном вскармливании с 2,5 месяцев жизни, тогда и появились умеренные проявления атопического дерматита, которые обострялись при нарушении питания. С 3,5 месяцев страдает рецидивирующим отитом. За свои 6 месяцев жизни перенес дважды ОРВИ и оба раза с обструктивным бронхитом. На прием ампициллина дал дважды обильную аллергическую сыпь и отек Квинке. Имеет ЖДА 1 степени с 5 месячного возраста (НВ 104 г/л), периодически неустойчивый стул. 20 .02.2010 года у ребенка повысилась температура тела до 38,2 , насморк, чихание. Дома ОРВИ болел старший ребенок, школьник. Вызвали участкового педиатра: состояние расценено средней тяжести, умеренная бледность, затруднение носового дыхания, редкий сухой кашель. Кожные покровы - сухие, на щеках гиперемия. Зев гиперемирован, в легких без особенностей, дыхание 50, тахикардия, сердцебиение 155 в минуту, на верхушке сердца систолический функциональный шум. Живот мягкий, безболезнен, печень + 2,5 см., селезенка не увеличена. Стул был трижды, кашицеобразный.
При надавливании на трагус с обеих сторон резкий плач ребенка. От госпитализации родители категорически отказались, и участковый педиатр назначил цефазолин, интерферон через каждые 2 часа, обильное питье. Ночью состояние ребенка резко ухудшилось: появился лающий кашель, охриплость голоса, одышка усилилась, с втяжением всех уступчивых мест грудной клетки, частота дыхания 70, пульс 180, беспокоен, временами заторможен. Вызвали скорую и ребенка, минуя приемный покой, госпитализировали в реанимационное отделение. Диагноз: ОРВИ, ринофарингит. Атопический дерматит дермомукозный синдром: AT + рецидивирующий отит. ЖДА 1 степени смешанного генеза. Лекарственная аллергия на пенициллиновый ряд, перекрестная аллергия на цефалоспорины. Пищевая аллергия. Дисбиоз. Вторичный ИД. В реанимации ко всему + ларингит, ларингостеноз 2-3 степени. Ребенка спасли благодаря грамотному лечению в стационаре.
Выводы: Детей первого года жизни с ОРВИ категорически нельзя оставлять лечиться на дому. Обязательно учитываеться преморбидный фон ребенка. Дети с отягощенным аллергоанамнезом чаще дают ларингиты, обструктивные бронхиты и лекарственные аллергии на пенициллиновый ряд, и перекрестную аллергию на цефалоспорины 1-2 поколений. Ошибка участкового врача была в первую очередь в том, что сразу не настоял на госпитализации, вызвав бригаду скорой помощи.
ЛИТЕРАТУРА
- Таточенко В. К. Педиатру на каждый день - 2007 г.
- Справочник по лекарственной терапии. г. Москва, 2008 г.;
- Аллергология и иммунология. Под общей редакцией А. А. Баранова и Р. М. Хаитова. Москва, 20082009 г.г.
- Краснов В. В. Инфекционные болезни в практике педиатра. Нижний Новгород, 2002.
- «Острые инфекции дыхательных путей: клинические варианты. Диагностика и лечение детей с частыми респираторными заболеваниями. Конспект участкового педиатра». Учебное пособие для врачей педиатров. Москва, 2008.