Бупивакаин (сии: марками, карбостезин) изобарический 0,5% раствор для иньекци 5мг/мл амидного типа является препаратом для местной анестезии длительного действия. Фармакокинетика: Высокая степень связывания с белками плазмы 96%, жирорастворим, метаболизируются в печени, меньше вызывают аллергические реакций, чем эфирные местные анестетики. Фармакодинамика: блокирует проведение импульсов по нервному волокну за счет влияния на натриевые каналы, оказывает гипотензивное действие, замедляет частоту сердечных сокращений. Побочные действия: Центральная нервная система: головокружение, головная боль, парестезия; брадикардия; Нарушения желудочно - кишечного тракта: рвота; нарушение в кровеносной системе: гипертензия. Характерен отсроченное или медленное начало действия и длительный эффект.
В США для спинальной анестезии (CA) применяют только на основе глюкозосодержащих растворов, в Великобритании и странах Европы- изобарические растворы. Спинальная анестезия бупивакаином в травматологии ГБ №1 при эндопротезировании тазобедренного сустава (однополюстная и тотальная) проводилась пациентам разных возрастных групп и пола. CA произведено 63 пациентам с различными повреждениями и заболеваниями опорно-двигательногоаппрата. Предоперационная подготовка включает информированное согласие больного на анестезию, физикальное обследование, учёт лабороторных данных назначение «водной нагрузки» в объеме до 1000 мл жидкости (коллоиды и кристаллоиды), реокорректоры, с целью профилактики тромбоэмболических осложнении назначены низкомолекулярные гепарины -эноксапарин, фраксипарин. Примедикация стандартная: антигистаминные, холинолитики, наркотики. У больных с лабильной ЦНС - эффект отсутствия. После обработки операционного поля в условиях асептики и антисептики, инфильтрации 0,25% раствора новокаина проводилась пункция субарахнойдального пространства в положении сидя на уровне L3-L4 иглой Спинакан типа Квинке-Бэбкока 22-25G с направителем длиной 100мм срединным доступом. После появление ликвора в павильоне иглы производилась вращение иглы на 360 градусов для правильного место нахождения. Если ликвор не поступал из всех квадрантов, то это расценивалось как нахождение иглы рядом дуральной муфтой и от введения анестетика отказывались во избежания травмы и неадекватной блокады. При предъявлении жалобы на резкую боль в спине, что свидетельствует о повреждении корешков спинного мозга игла вынималась, проводилась повторная пункция на один позвонок выше. Бупивакаин вводили в дозе 15мг без вазоконстрикторов (ведение адреналина не влияет на продолжительность действия блока) У пациентов пожилого возраста с сопут. патологией дозировку. Бупивакаин снижали до 12- 13мг. Несмотря на то, что Бупивакаин является изобарическим раствором (относительная плотность 10058) больному придавалась возвышенный головной конец.
Блок оценивали, исходя из правил дифференциальной блокады: уровень симпатической блокады находиться выше уровня сенсорной который в свою очередь выше уровня моторной (разница приблизительно два сигмента). Сенсорный блок оценивали тестом с помощью иглы, моторный - по шкале Бромеджа. Проводился неинвазивный мониторинг гемодинамики (АД, пульс SaO2 пульсоксиметром). Серъезных токсических действий и передозировки препарата не наблюдалось, исключение составило артериальное гипотония, брадикардия, снижение сатурации кислорода до 80% боль в спине, мышечная дрожь, постпункционная головная боль. Такие осложнения наблюдались у 10 пациентов (10%). Артериальная гипотония, брадикардия за частую обусловлена интраоперационной кровопотерей за счет тяжести и объёма операции, наличии исходной анемии. Учитывая данные критерии, больному заблаговременно назначалась транфузионная готовность, кроме больных являющихся Свидетелями Иеговы, которые категорически отказываются от переливания крови и её компонентов.
Своевременное восполнение ОЦК, при снижении сатурации крови ИВЛ + 02 масочным методом, внутривенное ведение ингибиторов протеаз (контрикал, апротинин) -ингибиторы фибринолиза; при брадикардии по показаниям вводилась ваголитики, при этом сохранялась спинальный блок до 3х- 4х часов за счёт высокой степени связывания бупивакаина с белками плазмы. Встречалась у 15 больных (16%). Постпункционная головная боль и боль в спине, в ранний послеоперационный период наблюдалось чаще у женщин, чем у мужчин. Купировалось адекватной инфузионной терапией, концентрированные раствора глюкозы, анальгетики. Мышечная дрожь, является одним из частых побочных эффектов препарата, если в операционной соблюдается температурный режим и отсутствует гипотермия у больного. В клинической практике хорошо купируется в/в или в/в кап 25% раствором MgSO4 с 0,9% раствором NaCL. В процессе использования Бупивакаина при СА у травматологических больных отмечалось положительное впечатление о препарате, достигли 74% хорошего результата. Конечно же, препарат дает некоторые осложнения, которые имеют свои методы и способы борьбы с ними.
ЛИТЕРАТУРА
1. Морган Д. Э. Клиническая анестезиология / Морган Д. Э., Михаил М.С.- Т3. M.: Бином, 2006. С. 88-92 2. Морган Д. Э. Клиническая анестезиология / Морган Д. Э., Михаил М.С.- Т3. М.: Бином, 1998. С. 283290.
3. Корячкин В.А Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия 1998.с. 21-30