В Казахстане проводятся широкомасштабные мероприятия по улучшению охраны здоровья населения, увеличению средней продолжительности жизни. На это и направлено диспансеризация населения, онкологический компонент, который должен обеспечить предупреждение и активное выявление злокачественных новообразований у практически здорового населения. Важным звеном по раннему выявлению злокачественных новообразований являются смотровые кабинеты поликлиник, входящие в качестве функциональных подразделений в состав отделений профилактики, или являющиеся структурным подразделением поликлиник.
На должность акушерки смотрового кабинета назначается лицо со средним медицинским образованием в соответствии с действующими правилами допуска к медицинской деятельности. В обязанности акушерки женского смотрового кабинета вменяется выявление гинекологических заболеваний предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций (кожи, губ, молочных желез и прямой кишки). Поэтому необходимым условием допуска акушерки к работе в смотровом кабинете является подготовка ее на базе территориального онкологического диспансера, где проводиться обучение акушерок основным диагностическим навыкам и методам выявление предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований наружной локализации. Такая подготовка и тесная связь в повседневной работе акушерок смотровых кабинетов и онкологов позволит повысить эффективность этой формы профилактических обследований.
Размещение смотрового кабинета. Смотровой кабинет должен располагаться на первом этаже поликлиники, недалеко от регистратуры, или на этаже, где ведется основной прием больных. В функции акушерки входят: первичная сортировка женщин на здоровых и требующих обследований по подозрению на предопухолевые заболевания или на злокачественную опухоль наружной локализации и передача женщин с выявленным заболеванием на дообследование и на санацию врачом соответствующих специальностей. Для обеспечения максимального охвата женщин обследованием, смотровой кабинет должен работать на протяжении полного рабочего дня поликлиник, т.е.в две смены.На видном месте рядом с регистратурой, в холлах, где больные ожидают приема врача, должны быть вывешены объявления о необходимости обследования в смотровом кабинете, месте его размещения и часах работы.
Работники регистратуры должны направлять на обследование в смотровой кабинет всех женщин с 18 лет и старше, первично обратившихся в поликлинику в текущем году. Участковые сестры и сестры, работающие с врачами- специалистами, подготавливая амбулаторные карты к приему, должны обращать внимание на наличие отметки о прохождении обследования в смотровом кабинете и направлять в смотровой кабинет женщин, не имеющих в амбулаторной карте отметки. Активный вызов женщин для обследования в смотровом кабинете осуществляется двумя путями. При отсутствии нагрузки кабинета, акушерка активно напоминает участковым врачам, о необходимости направить женщин, ожидающих приема к врачу, в смотровой кабинет, а женщинам, ожидающим приема, разъясняют необходимость посещения смотрового кабинета. Кроме того, осуществляя активные вызовы для диспансерного наблюдения лиц, должны следить за тем, чтобы вызванные женщины посетили смотровой кабинет. В задачу акушерки не входит установление точного диагноза заболевания. Она должна только заподозрить патологию и направлять к врачу на углубленное обследование. При выявлении патологических изменений женских половых органов больную направляют к гинекологу. При выявлении патологии кожи, полости рта, щитовидной железы, лимфатических узлов, молочной железы и прямой кишки направляют больных на дообследование к хирургу районной поликлиники. Обнаружив явные опухолевые образования любого органа, акушерка должна направить больную непосредственно к онкологу. Акушерка должна точно знать, в какое лечебное учреждение нужно направить женщину с той или иной патологией на дообследование. Акушерка составляет списки для женщин отдельно направляемых к гинекологу, к хирургу и онкологу. Списки с выявленной патологией передают второй акушерке поликлиники или онкологический диспансер, т.е. списки являются документом, обеспечивающим преемственность между акушеркой смотрового кабинета и врачами, проводящими дообследование и лечение женщин, нуждающихся в этом. Медицинские учреждения, получившие списки больных из смотрового кабинета, обязаны в кратчайший срок привлечь указанных в списке женщин к дообследованию и санации. К концу года все женщины направленные из смотрового кабинета должны быть доообследованы и санированы. Выводы. Правильная постановка работы смотрового кабинета решила бы огромную проблему по раннему выявлению онкологических заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. В.В.Старинский, Б.Н.Ковалев, А.А.Пупова, М.А.Винокур. Методические рекомендации. М.: Московский НИИ онкологии им. П.А.Герцена. Минздрав РСФСР. - 1989.
2. Приказ М3 PK №540 от 12.08.2011г. «Об утверждении Положения о деятельности организации здравоохранения, оказывающий онкологическую помощь населению PK».