Известно, что психиатрическая помощь населению эффективна в случае преемственности стационарной и амбулаторной службы, что доказано многочисленными данными анализа деятельности психиатрической помощи нашей страны и за рубежом. Отсутствие тесной взаимосвязи психиатров с населением приводит к отсутствию контроля психического состояния больных, не нуждающихся в стационарной помощи, а итогом является частое обострение психических расстройств, что требует больших затрат для лечения, нежели постоянная поддерживающая терапия со стабилизацией психического состояния. Реализуя основные положения Указа Президента Республики Казахстан от 13.09.2004г №1438 «О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005- 2010гг» начат перенос акцента деятельности на малозатратный сектор - усовершенствование амбулаторнополиклинического звена.
Так, население Жамбылской области составляет численность 1031144 человек, а психиатрическая помощь оказывается единственным в области специализированным учреждением - Жамбылским областным психоневрологическим диспансером. Диспансер располагает стационаром на 360коек и дневным стационаром на 30 мест, что составляет 3,6 коек на 10тыс. населения, при показателе обеспеченности психиатрическими койками на 10тыс. населения по Республике - 6,0 (на конец 2009г) Естественно, такой показатель не может в полной мере удовлетворять потребность населения в стационарной помощи, поэтому большая часть службы в области ориентирована на амбулаторную службу.
Внебольничная психиатрическая помощь осуществляется амбулаторно-поликлиническим отделением Жамбылского областного психиатрического диспансера и психиатрическими кабинетами 10 районных поликлиник. В амбулаторном отделении ГУ «ОПНД» имеется 6 территориальных психиатрических участков для взрослых, 2 детских психиатрических, и 1 подростковый участок. К сожалению, укомплектованность врачами-психиатрами составляет - 44,4%, которые выполняют имеющийся объем работы. А в районных психиатрических кабинетах нет детских врачей-психиатров. Учитывая важность внебольничного звена, отсутствие врачей-психиатров в Шуском и Мойынкумском районах, где психиатрическая помощь оказывалась по совместительству врачами других специальностей, было устранено. В 2010году психиатрические кабинеты 7 районов области были укомплектованы врачами-психиатрами. К настоящему времени лишь в одном районе (Жамбылском) отсутствует врач-психиатр. Качество психиатрического обслуживания в районах мониторируется и поддерживается организационно-методической и лечебно-консультативной помощью на местах куратора-врача-психиатра из ОПД, закрепленного за каждым районом.
Анализ основных показателей внебольничной психиатрической помощи в разрезе последних трех лет (2008-2010гг.), по сравнению с предыдущими годами, показывает, что имеется некоторая тенденция к снижению показателей первичной заболеваемости, за счет снижения обращаемости из-за стигматизации, дискриминации лиц с психическими расстройствами. При этом показатель первичной заболеваемости все еще остается ниже среднереспубликанского, что говорит о том, что все еще в области сохраняется скрытая заболеваемость психическими расстройствами. Все это говорит о необходимости приведения штатных нормативов в соответствие с приказом М3 РК №238 и в дальнейшем активизировать работу в этом направлении путем полного укомплектования диспансера и районных психиатрических кабинетов специализированными врачебными кадрами, постоянного повышения квалификации категорийности медицинских кадров, пересмотра старых или создание новых нормативных правовых актов об усовершенствовании психиатрической помощи в Республике.
Несмотря на усиления администрации ОПД сохраняется дефицит врачебных кадров по независящим от них обстоятельствами. Так, показатель обеспеченности врачами - психиатрами составляет 0,3 на 10 тыс. населения, против -0,5 по РК, составляет всего 60%. В диспансере врачебных единиц - 37,0ставок, но физических лиц - всего 21, из них 2 врача привлекаются из смежных специальностей. На наш взгляд дефицит врачебных кадров обусловлен риском профессиональной деформации и возможным снижением престижа профессии. Опыт показывает, что лица, получившие образование по лечебному делу по окончании ВУЗа, крайне редко выбирают специальность врача-психиатра. Из всех врачей-психиатров, трудящихся в ОПД, категории по специальности имеют 68,4% (на конец 2010г), что также требует внимания к повышению уровня профессиональных знаний и навыков врачами-психиатрами ОПД.
Реализуя этот пункт, специалисты регулярно направляются на обучение, а так же организовываются выездные циклы на местах, что оказывает существенное влияние на заинтересованность специалистов к повышению и усовершенствованию квалификации. Так, в2009году на базе РГКП РНПЦИИН г. Алматы 10 врачей-психиатров прошли цикл тематического усовершенствования. В 2010 году был организован выездной цикл РНПЦППН г. Алматы, пршли повышение квалификации 10 врачей-психиатров от ОПД, 3 врача-психиатра работающие на станции СМП, а так же 2 районных психиатра. Кроме того подготовлен 1 медицинский психолог, обучившись на специализации. Подготовлен специалист - суицидолог, которым регулярно проводится просветительная работа в плане превенции суицидов (выступление в СМИ, участие в круглых столах). Работа в данном направлении с открытием суицидального центра все еще остается незавершенной в связи с отсутствием необходимого количества штатных единиц.
Показатель общей заболеваемости при анализе основных показателей внебольничной психиатрической помощи в разрезе последних трех лет (2008-2010гг), по сравнению с предыдущими годами, показывает более высокий сравнительно с среднереспубликанским. Связано это с тем, что лица, состоящие на консультативном учете, по поводу непсихотических психических расстройств, реже снимаются с учета, т.к. все еще отсуствует инструкция о порядке снятия их с учета, все еще нерешенным вопрос о снятии их с учета в связи с длительным необращением за консультативной помощью.
При этом все еще остается нерешенным вопрос о снятии с учета лиц с пограничными психическими расстройствами состоящими на консультативном учете, которые не обращаются к психиатру, а активное наблюдение их не предполагается приказом Комздрава МОКиЗ №269. В виде того, что данный контингент лиц обращается в диспансер крайне редко, ограничена возможность для снятия их связи со стойким улучшением. Указанный контингент при улучшении психического здоровья самостоятельно на прием не обращаются, или обращаются крайне редко, активное их посещение даже для решения вопроса о снятии с учета не предусмотрено действующими нормативными актами. Таким образом накапливаются лица состоящие на учете ( в основном за счет консультативного учета), что дает высокий показатель общей заболеваемости и вследствие этого остается низким удельный вес снятых с учета в связи с выздоровлением или стойким улучшением.
Продолжает увеличиваться нагрузка на приеме у врача-психиатра диспансера, несмотря на дефицит врачебных кадров, увеличилось посещение больными врача-психиатра с 46194 в 2008г до 51544 в отчетном году. Соотвественно увеличился показатель среднего числа посещения на 1 учтенного больного (12,5% по сравнению с 2008годом). Меры по улучшению психиатрической помощи населению: - необходимо создание новых территориально-рабочих помещений, учитывая то обстоятельство, что диспансер работает в условиях скученности больных за счет дефицита помещений; - необходимо решение вопроса о возобновлении деятельности ЛТМ, так, как страдает реабилитация лиц с психическими и поведенческими расстройствами, состоящими на диспансерном учете; - необходимо увеличение финансирования на
бесплатное лечение психически больных и больных с эпилепсией, так как обеспечение является недостаточным для полноценной поддерживающей терапии; -необходимо решение вопроса о переводе в психоневрологический дом интернат хронизированных больных, нуждающихся только в социальной помощи, так как имеется кумуляция такого контингента в стационарах диспансера.
Выводы. 1. Первичная заболеваемость в области имеет тенденцию к уменьшению; 2. Сокращены сроки лечения в стационаре (с 49,3 койко-дней до 45,8 койко-дней при республиканском показателе -57,9 койко-дней за 2009год); 3. Увеличен охват бесплатным амбулаторным лечением психически больных и больных эпилепсией.
ЛИТЕРАТУРА
- Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения: Учебное пособие. - М.Мед.прес, 2001 - 432с.
- Прохорова С.В. Аффективные тревожные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ //Психиатрия, 1996, №5.
- Скачкова Н.И. Психосоматические нарушения в общей медицинской практике. М.1996;