Риск возникает при любых вмешательствах, в особенности при проведении операций. Чтобы избежать их, обращают внимание на многие факторы. А в перинатальных центрах на физиологический статус беременных женщин, рожениц, всех пациентов центра. Делят их на классы: на здоровых, с легкой системной патологией, с тяжелой системной патологией, с тяжелой системной патологией, которая может угрожать жизни матери, и относят к тяжелой системной патологией, то есть высокому риску, когда возникает вероятность гибели пациента. У анестезиолога возникает профессиональная настороженность, так как он должен учитывать все состояния пациентов. За последние года участилась частота операций кесарева сечения. И роль анестезиолога в перинатальной медицине весьма велика.
Цель исследования - определить порядок анестезиологического перинатального риска.
Материалы и методы. Нами осуществлялась оценка сроков беременности, кровопотерь при операциях, состояние новорожденных и рожениц, находящихся на стационарном лечении в Жамбылском областном перинатальном центре.
Анестезиологический перинатальный риск учитывался по состоянию больных: акушерская, экстрагенитальная патология, состояние плода. Во внимание брались: отслойка плаценты, кровопотеря 800 мл без развития шока, при появление двоен, беременности на фоне сахарного диабета, порока сердца, при холестатическом гепатозе, тяжелой преэклампсии. В зависимости от выбранного класса риска определялась периоперационная тактика анестезии и интенсивной терапии. Исходя из выше перечисленного, выбирались соответствующая, то есть эпидуральная, спинальная, спинально-эпидуральная анестезия. Все операции делились на плановую, экстренную, плановую и экстренную включительно, экстренную с возможным расширением объема операции.
Подход к выбору метода анестезии должен быть дифференцированным: при артериальной гипотонии, отслойке плаценты, нарушениях свертывающей системы крови, септическом состоянии показано проведение общей анестезии. При прочих ситуациях с перинатальных позиций предпочтение должно отдаваться регионарной анестезии. Акушерская и экстрагенитальная патология требуют проведения интраоперационной интенсивной терапии. В послеоперационном периоде проводится комплексная интенсивная терапия, а также коррекция нарушений, обусловленных экстрагенитальной патологией. Следует также выделить момент, касающийся развития острой гипоксии плода с грубым нарушением плодово-материнского кровотока при отсутствии акушерских или экстрагенитальных факторов. Несмотря на удовлетворительное состояние роженицы, развивающаяся острая гипоксия плода и срочность операции значительно повышают риск операции как для женщины, так и для ребенка. Поскольку присутствуют только факторы риска, связанные с состоянием плода, то после извлечения ребенка и в послеоперационном периоде лечение проводится по стандартной схеме. Развитие критического состояния у беременной женщины неизбежно приводит к грубым нарушениям плодовоматеринского кровотока с развитием острой гипоксии плода или даже его антенатальной гибели. Риск рождения детей с реанимационной патологией весьма высок. И практически всем новорожденным требуется проведение комплекса реанимационных мероприятий и перевод на второй этап выхаживания.
Результаты. Помимо традиционных критериев оценки тяжести состояния пациентки учитываются специфические для акушерства состояния, а также состояние внутриутробного плода. Это позволяет прогнозировать рождение детей группы высокого риска,а также проводить соответствующую профилактику развития критического состояния у женщины за счет оптимизации анестезиологического пособия и интенсивной терапии в периоперационный период.
Оценка всех факторов риска позволяет анестезиологу-реаниматологу проводить анестезию и периоперационную интенсивную терапию, что особенно важно знать анестезиологам-реаниматологам, не работающих в акушерстве.
У персонала появляется возможность сопоставлять объем, качество и категорию сложности анестезии в различных учреждениях родовспоможения. У организаторов же здравоохранения есть возможность планировать потребность в медикаментах, расходном материале и затрат на койко-день.
Выводы. Разработав шкалу анестезиологического перинатального риска, есть возможность объективно оценить ситуацию, то есть тяжесть состояния беременной женщины и состояние плода перед операцией кесарева сечения, что определяет выбор метода анестезии с перинатальных позиций, а также объем и качество периоперационной интенсивной терапии для профилактики развития критического состояния.
То есть при легкой степени риска, когда проведена стандартная предоперационная подготовка, оптимальным методом анестезии считается спинальная или эпидуральная. При отсутствии кровопотери и артериальной гипотонии - спинальная и эпидуральная анестезия. При кровопотере - общая анестезия с ИВЛ. При высоком риске - эпидуральная или спинальная анестезия, общая анестезия с ИВЛ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство по анестезиологии/Под ред.А.А. Бунатяна.-2-е изд., M.: Медицина,1997-656 с.
2. Руководство по анестезиологии. В 2 томах. Пер. с анг. /Под ред.А.Р. Эйтхенкеда, Г.Смита -М. :Медицина, 1999.